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随着老龄化社会的日益临近以及前列腺特异性抗原(PSA)等技术的广泛应用，我国前列腺癌的检出率逐渐增高［1］。直肠指诊(DRE)及经直肠B超(TRUS)是目前筛查诊断前列腺癌的主要方法。分析1996年4月至2003年1月，经直肠超声B超(TRUS)引导下确诊的225例前列腺癌的临床诊断资料，探讨PSA、DRE、TRUS、磁共振MRI以及CT等检查方法对前列腺癌的诊断意义，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集整理1996年4月至2003年1月在通过经直肠超声引导下确诊的225例前列腺癌的临床诊断资料，包括患者年龄、DRE、PSA、TRUS，部分病例包括磁共振(MRI)49例以及CT39例等检查资料。对单项PSA、DRE、TRUS、MRI、CT以及PSA结合DRE和(或)TRUS等诊断前列腺癌的阳性率以及PSA与前列腺癌分化程度的关系进行分析。
病理采用Gieason分级系统，分为高分化腺癌(Gieason评分2～6分)、中分化腺癌(Gieason评分7分)、低分化腺癌(Gieason评分8～10分)。
1.2统计方法采用美国Stata7.0软件进行计数资料的χ�2检验。
2结果
本组确诊前列腺癌时平均年龄(71.7±8.1)岁(46岁～91岁)，平均PSA值(42.9±52.4) ng/ml 0.5～360。PSA(＞4.0 ng/ml)对前列腺癌的单项诊断阳性率93.3%明显高于DRE及TRUS的阳性率(分别为72.9、55.6)%。MRI对前列腺癌的诊断阳性率明显高于CT的诊断阳性率(分别为87.8、�56.4)%�(表1)。PSA结合DRE或TRUS的诊断阳性率显著提高，分别为99.1%(223/225)、98.2%(221/225)，3项联合检查的阳性率则达100%；DRE结合TRUS对前列腺癌的诊断阳性率欠佳(86.2%，194/225)，显著低于PSA与DRE或TRUS结合的阳性率。表1PSA、DRE、TRUS、MRI和CT的诊断阳性率以及不同分化程度前列腺癌的分布
项目PSA(ng/ml)DRETRUSMRICT≤4.04.1∽10.1∽≥20.1阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性例数153465
64611251004362217(%)(6.7)(15.1)(28.9)(49.3)(72.9)(27.1)(55.6)(44.4)(87.8)(12.2)(56.4)(43.6)高分化261610中分化8212734低分化572267分化程度不同的前列腺癌在不同PSA组中的分布存在差异(χ�2＝26.5682，P=0.000)，在PSA≥20.1 ng/ml组以低分化为主，其他组则以中分化为主。
3讨论
前列腺癌的临床表现缺乏特异性，PSA、DRE、TRUS等是目前筛查前列腺癌的主要方法。DRE方法简便，以往前列腺癌多通过DRE发现前列腺硬结而进一步检查确诊，文献报道DRE异常者，前列腺癌穿刺阳性率高达54%～62%［2］。本组全部确诊患者的DRE阳性率达72.9%，提示DRE在前列腺癌诊断中具有重要价值，DRE也可为前列腺癌的诊断及临床分期评估的重要参考指标［1］。但DRE发现的肿瘤在病理学上多已为进展性或分期较晚，在DRE结果的判断上也存在检查者的主观因素，DRE对前列腺癌的诊断存在明显的局限性。
TRUS能正确引导前列腺穿刺活检，并有助于判断肿瘤临床分期，具有重要的临床应用价值。但其对前列腺癌的诊断价值并不优于DRE。本组全部确诊患者的TRUS阳性率仅为55.6%。由于前列腺癌TRUS表现有低回声72%、等回声27%以及高回声1%等不同表现［3］，TRUS检查受操作者经验技术影响较大，其准确性受到一定影响。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声检查以及超声造影剂已应用于前列腺癌的诊断［4］，将超声检查的敏感性和特异性分别提高到93%、87%。
PSA是目前前列腺癌诊断主要指标，特别对早期诊断具有重要意义，对前列腺癌的诊断可以提前5～10年。众多研究结果显示：前列腺癌的危险性以及预后与血清PSA值有明显的相关性。PSA的阳性预测值与诊断正确率均显著高于DRE或TRUS［4］。本研究也证实PSA对前列腺癌的诊断作用优于DRE或TRUS。然而，PSA并非前列腺癌特异性，有15%～25%的前列腺癌患者血清PSA在正常范围。血清PSA也可因良性前列腺增生、泌尿系感染、急性前列腺炎、尿潴留、射精以及经直肠操作等而升高。本组6.7%的前列腺癌患者PSA正常，仅以PSA异常筛查病例，将有相当数量的前列腺癌患者漏诊，也会有较多的患者接受了不必要的穿刺。本组资料显示：PSA结合DRE或TRUS可以显著提高前列腺癌诊断的准确性。因此应参照血清PSA值，结合DRE与TRUS检查对前列腺癌进行筛查诊断。
Naragan等［2］研究认为，PSA水平是预测精囊受侵和淋巴结转移的最好指标。随着PSA水平和Gieason评分增高，前列腺癌穿透包膜的比例也逐渐升高，如果PSA＞20.0 ng/ml，这一比例将近30%。本组结果显示PSA越高，前列腺癌病人的分化越差，近半数的前列腺癌患者PSA≥20.1 ng/ml，并且该组低分化癌居多，提示我国较多前列腺癌患者有预后不佳的临床病理特征。因此应重视PSA筛查对前列腺癌的早期诊断作用。
MRI有较高的分辨力，可较早地发现病灶以及较准确地预测肿瘤对前列腺包膜及包膜外浸润、淋巴结、骨转移的影响。MRI对前列腺癌的诊断有较高的阳性率(87.6%)，明显优于CT(56.4%)。CT因为灵敏度不高而诊断价值有限，尤其是对A、B期前列腺癌诊断帮助甚微。
总之，PSA、DRE和TRUS 3项检查是目前筛查前列腺癌的主要方法，以PSA为主要筛查指标，结合DRE(和)TRUS结果可明显提高诊断阳性率以及前列腺癌早期诊断水平。在影像学检查中，MRI较CT等优势明显。
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