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【关键词】脊柱侧弯;围手术期;护理 特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯的一种类型,是由不明原因引起的脊柱一个或几个节段偏离正中线,导致脊柱向左或向右弯曲形成一个弧度而发生畸形,胸廓、骨盆甚至下肢的长度有时也随之变化。特发性脊柱侧弯可发生在任何年龄,一般按发病的年龄分为婴儿期、小儿期、青春期脊柱侧弯。此病不但影响患者外观形象,严重时还可影响患者心脏及呼吸功能,若不积极治疗,对患者的生活质量和心理健康都造成极大不良影响。我科于2008年5月至2009年10月间手术治疗了18例特发性脊柱侧弯患者,取得了满意效果,这和期间实施了精心护理分不开,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者18例,其中男6例,女12例,年龄11~21岁,平均年龄 16岁。其中胸腰段侧弯6例,腰段侧弯10例,上胸段侧弯2例。入院后均在全麻下行钉-棒系统固定矫形术,术后精心护理,无并发症,均好转出院,取得满意疗效。
2 术前护理与指导
2.1 心理护理 由于患者绝大多数是青少年,外观畸形使他们都存有不同程度的自卑心理。因脊柱侧弯手术复杂,创面大,出血多,费用较高,并发症涉及多系统、多器官等诸多因素[1],加上家属和患者对相关疾病知识缺乏了解,存在迫切需要手术的急躁心理,且对手术过程的恐惧及预后情况的紧张情绪等使他们承受着巨大的心理压力。因此,护理上应态度平和,语言得体,积极主动与患者及家属进行有效沟通,多关心,多理解,拉近与患者之间的距离,并有针对性地实施健康宣教,用通俗易懂的语言讲述手术的必要性和重要性。明确手术的目的不只是外观得到改善,而且可以防止畸形发展,改善心、肺功能[2]。列举成功的病例消除他们紧张的情绪。建立良好的护患关系,打消患者和家属的顾虑,积极配合治疗。
2.2 训练肺功能 为预防术后肺部感染、肺不张等并发症的发生,术前应给予必要的呼吸功能锻炼。如:①吹气球:方法:嘱患者深吸气,然后将肺内气体用力吹入气球,2次/d,每次15 min;②有效咳嗽:方法:嘱患者深吸气,在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽2~3次,将气道分泌物咳出;③吹乒乓球:方法:将3~5个杯子装满水,乒乓球放入杯内,嘱患者将漂浮于第一个杯子内的乒乓球深吸气后吹入最后一个杯内,每次练习10 min,以此来增加肺活量效果较好。
2.3 指导床上训练大小便 由于患者术后要卧床休息,大小便均需在床上完成,为了预防尿潴留和便秘的发生,术前三天给予床上训练大小便,练习床上排便习惯。教会患者使用便器在床上排便。
2.4 唤醒实验训练 唤醒实验是在麻醉状态下避免因术中脊髓发生损伤而导致截瘫。因此在术前教会患者俯卧于床上,闭目,听从医护人员口令活动双足及足趾,2次/d,每次10遍,以达到术中麻醉状态下能配合医生评估的目的。
3 术后护理与指导
3.1 搬抬指导 患者术后安返病房后,要夹闭好各种管道,防止搬抬过程中引流液倒流引起相关部位感染。搬抬时要小心谨慎,由3~5人共同协调搬运,其中一人统一指挥,其余人员按要求把双手从患者的近侧伸到对侧,到听到搬抬口令后一齐用力,确保脊柱保持水平位,平放于床上后妥善处置好各种管道,防止扭曲,脱落。
3.2 生命体征监测 给予持续低流量吸氧(2~4 L/min)、心电监测、血氧饱和度监测。按时巡视病房,每2 h测量生命体征一次并认真记录。因手术创伤大,持续时间长,失血较多,尤其要认真观察呼吸、血压、脉搏、体温的变化,血氧不能低于95%,如有异常及时报告医生。麻醉清醒前保持患者去枕平卧位(4~6 h),头偏向一侧防止因呕吐导致误吸,保持呼吸道通畅。
3.3 观察脊髓神经是否受损 由于手术复杂,难度大,持续时间长,手术过程中脊髓有可能被牵拉或缺血而受损从而引起神经功能障碍[2],因此除术中给予“唤醒实验之外”,术后麻醉消退后应立即检查患者肢体感觉运动情况。如嘱患者主动做足趾和踝关节的屈伸运动,观察肢体有无麻木、刺痛等。预防不可逆的神经损伤。术后2~3 d警惕因水肿引起的迟发截瘫。
3.4 体位及翻身护理 术后患者保持仰卧位以压迫伤口起到止血作用。为防止压疮的发生,术后6 h协助并指导患者采取“轴线翻身”,即持患者的肩、胸、髋保持在一条水平线上,身下垫软枕,防止脊柱上下部分反方向扭转,翻身幅度不可超过45°。翻身时按摩受压皮肤,协助患者扣背,每2 h更换一次体位。
3.5 各引流管的护理 保持各引流管固定通畅,防止受压、扭曲、打折。严密观察引流液的颜色、性质、量,准确记录。伤口引流液术后24 h引流液一般不超过500 ml,1 h不超过50 ml,如引流液过多应警惕有无潜在的失血情况,严密观察血压、脉搏、尿量、意识的变化,如有异常及时报告医生。术后2~3 d引流液少于50 ml/d可拔管[3]。有胸腔闭式引流管的患者,给予床头抬高25°~30°以便引流并利于呼吸,仔细观察水柱波动情况。更换负压引流装置时,应先用止血钳夹闭引流管上端,防止空气进入引起气胸。每天更换一次,3~5 d拔管。留有尿管患者,每周2次膀胱冲洗,防止泌尿系感染,留置尿管一般保留1~3 d,拔除前先行夹管训练。
3.6 饮食指导 术后患者肠功能可能会受到抑制,应严密观察患者腹痛、腹胀情况。肛门排气后,遵医嘱给予流质饮食,术后3 d内给予有营养、易消化,清淡饮食。禁食牛奶、豆浆、生冷辛辣、甜食等产气食物[4]。多食高蛋白、高维生素、含铁高的食物以及新鲜蔬菜、水果瘦肉等,注意少食多餐。既保证体内足够热量,促进伤口愈合,又可缓解便秘。
3.7 功能锻炼 患者麻醉清醒后即可指导其进行手、足关节的活动。术后第1天可指导患者在床上做深呼吸、扩胸运动,双下肢可做等长收缩及踝泵运动。也可利用治疗泵行气压治疗促进血液循环防止深静脉血栓。手术后第2天可做关节屈伸活动、直腿抬高训练等。1周后行全脊柱摄片,如正常,可扶患者坐起,逐渐下地行走。上下床时保持脊柱水平。避免躯体侧曲、扭转、弯腰等动作。活动强度循序渐进,避免疲劳。上肢禁止提拉重物,防止脊柱外伤,预防内固定松动、滑脱。
4 出院指导
为确保手术效果,护士要正确指导出院注意事项,防止因功能锻炼操之过急而引起内固定断裂、松动。保持正确的走路姿势、坐姿和卧姿,避免弯腰捡东西,尽量保持腰背部的平直,如需下蹲应以下蹲弯曲代替腰部,使物品尽量靠近身体。上肢禁止提拉重物、上举重物。不做前屈动作,减少脊柱活动,增强术后脊柱稳定性。佩戴支俱3~6个月,术后头三个月尽量卧床休息,睡硬板床。避免剧烈运动及体育活动,防止过度劳累,加强营养,每3个月来院复诊。
参 考 文 献
[1] 张莉,李兰.干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响的研究.中国实用护理杂志,2006,11(22):35-37.
[2] 马海萍,姚剑英,刘素云,等.特发性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理体会.实用临床医学,2008,9(10):134-138.
[3] 彭美霞,朱良丽.脊柱侧弯的围手术期护理.现代中西医结合杂志,2008,17(34):5396.
[4] 吴群,荣卫平,李延,等.特发性脊柱侧弯围手术期护理体会.西南军医,2007,9(5):155.
