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【摘要】 冰低温治疗急性脑卒中每下降1℃,耗氧量与血流量均降低67%,同时可避免深度低温的不良反应,我科在常药物治疗基础上加用亚低温治疗,疗效显著,具有广阔的前景。 【关键词】亚低温;脑卒中;脑保护
1 对象和方法
1.1 病历选择 选择2008年5月至2009年5月间以急症入院的脑卒中患者60例,患者随机分为两组,局部亚低温组30例,其中男20例,女10例,平均(64.36±14.38)岁,对照组30例,男18例,女12例,平均(63.54±15.57)岁,两组年龄性别,出血量,病情及具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者明确诊断后均常规给予脱水降颅压,促进脑 细胞代谢及预防并发症等综合治疗,局部亚低温组患者入院后,除按常规治疗方法外,立即使用电子冰帽治疗,调温度为33℃~35℃,同时进行心电、呼吸、血压、脉搏、瞳孔等项目监测,局部亚低温33℃~35℃指部或血管附近施以 降温手段来达到脑内亚低温的方法,局部亚低温对脑缺血再灌注损伤在一定时间内有明显保护作用,通过两组脑出血患者治疗前后CRP的变化。
2 结果
2.1 死亡率亚低温治疗组存活21例,死亡9例。
2.2 生命亚低温治疗组,一周内体温维持在34℃~36℃,心率由入院时的80~110次/min降至60~80次/min,常规药物治疗组于治疗第2天开始体温明显升高,一般38℃左右,其心率由85~100次/min增至96~125次/min,两组体温及心率差异均有显著性。
3 护理
3.1 病室环境要清洁,室温维持在18℃~22℃之间。
3.2 昏迷患者暂禁食,72 h后方可给予鼻饲流质。
3.3 呼吸系统的护理,急性脑卒中亚低温状态下,患者自身抵抗力下降,易发生肺部感染,做好呼吸道的湿化及雾化,定时翻身、叩背,保持呼吸道通畅。
3.4 皮肤护理降温置于患者躯干和臀部皮肤温度较低,血管收缩易发生冻伤和着凉,因此降温毯应平铺于床单下,勿皱折,防止降温雾水渗湿,并及时更换,保持床铺清洁干净,并勤翻身按摩,每小时翻身一次,亚低温 组无一例患者发生溽疮。
3.5 对老年患者或并心脏病高血压病应重视,一般行心电血压及学氧饱和度监测,如发现异常及时报告医生。
4 讨论
近几年研究发现,亚低温的脑保护作用明显且不良反应小。其治疗机制是:降低制是脑组织代谢量,减少耗氧量,维持正常脑血流和细胞能量代谢减轻,脑水肿,降低颅内压。由此可见亚低温对治疗急性脑卒中 具有广阔的应用前景,本文采用发病12 h内作为治疗时间窗,主要是由于许多患者发病到接受治疗时间往往>8 h,所以有必要适当延长治疗时间窗,>8 h后进行亚低温治疗的患者仍有一定的益处。
