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【摘要】 目的：探讨麻疹的临床特点、预防接种及治疗转归，为进一步治疗麻疹，预防控制并发症提供依据。方法：收集2011年诊断麻疹的临床病例资料进行回顾性分析。结果：⑴166例麻疹病人年龄构成总体呈两边高中间低的现象；⑵临床症状典型，麻疹粘膜斑较多见（159/166,95.7%）；⑶成人麻疹全身中毒症状重，易损害肝脏（53/99,53.5%）；而小儿麻疹支气管炎、支气管肺炎等的并发症明显高于成人；⑷早期易误诊为上感、支气管炎。结论：目前临床麻疹仍以典型性麻疹为主，幼儿及成人麻疹的发病率较高，应重视麻疹疫苗的接种及强化免疫；提高医生的警惕性，早发现、早隔离、早治疗。
【关键词】 麻疹；年龄分布；误诊；疫苗；预防接种
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要见于儿童。由于麻疹疫苗的广泛应用，麻疹的发病率和死亡率显著下降。然而近年来麻疹发病率又有所增加，其流行病学和临床表现有了新的特点，这种麻疹流行的新变化，对麻疹疫苗接种程序提出了新的挑战，现将苏北人民医院2011年收治的166例麻疹患者的临床特点分析如下：
1 对象与方法
1.1 研究设计：收集2011年在苏北人民医院诊断麻疹的临床病例资料进行回顾性分析。统计数据包括：性别，年龄，预防接种史，麻疹接触史，既往麻疹感染史，临床表现，实验室结果包括血常规、肝肾功能、心电图、全胸片，治疗及转归。分析麻疹预防接种情况，发病年龄变化，临床特征、治疗及转归。
1.2 诊断依据：全部病例均符合《传染病学》中的麻疹诊断标准【1】。
1.3 麻疹抗体检查：血清样本送至扬州市疾病预防控制中心检测，用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM抗体。
1.4 统计学分析：采用流行病学方法，对临床病例进行分析，有关数据经SPSSPCV12.0统计软件包进行处理。
2 结果
2.1 一般资料 本组病例166例，均为住院患者，男90例，女76例；年龄最小者出生16天，最大48岁。婴幼儿组（占36.7%（61/166）,成人组(≥20岁)占59.6%（99/166））。其中有明确麻疹疫苗接种史者23例，幼年时曾患过麻疹者5例，发病前有明确的麻疹接触史者28例（见表1）。本组中有2例孕妇麻疹，1例产妇于产后11天患麻疹，其子7天后出疹。
职业：散童61例，农民、个体户及无业者45例，职工工人50例，学生10例。
发病人数与季节关系：1月份3例，2月份32例，3月份58例，4月份35，5月份21例，6月份9例，7月份6例，8月份2例，9-12月无。其中高发季节在2-5月份，占87.95%。
表1：年龄分布及接种史
2.2 临床表现 （1）发热：166例患者均有发热，低热（≤38℃）9例，中等度热（38.1-39℃）27例，高热（39.1-41℃）130例（80.1%）；热程最短者3d，最长者13d，6-9d者120例（72.3%），平均热程：7.3±1.9天。院外发热4.6±1.5天后住院，平均住院4.8±2.0天。（2）皮疹：红色斑丘疹166例，伴出血性皮疹24例。平均发热后2.8±1.2天后出疹，其中发热后0-2d出疹者56例，3-4d出疹者78例（53.4%），大于5d出疹者12例。皮疹持续时间为5.0±1.4天。大多数皮疹持续4-6d（136/166，81.9%），最长持续12d，为发热期使用激素的患者。皮疹密集融合者128例（77.1%），皮疹稀疏者24例（14.5%）。皮疹消退后均留有色素沉着和糠麸样脱屑，伴有瘙痒者23例。两例患者在皮疹消退期出现耳朵疼痛，诊断为鼓膜麻疹。（3）口腔麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）：159例（95.8%）入院时可见麻疹粘膜斑，持续2-3d。主要症状及体征见表2.
表2：主要临床症状及体征
2.3 实验室与器械检查 （1）血常规：血白细胞降低者40例，增高者11例；115例白细胞正常中，55例中性粒细胞比例增高。尿常规检测无明显异常。（2）生化检查：59例（35.5%）患者丙氨酸转氨酶（ALT）升高，其中轻度升高（50-100U/L）者16例，中度升高（100-250U/L）者29例，高度升高（>250U/L）者14例，最高者达626 U/L，8例总胆红素轻度升高。131例乳酸脱氢酶（LDH）有不同程度升高，最高达857U/L，19例伴有血糖轻度升高。血钾降低者（2.72-3.49mmol/L27例），血钠降低者（127-134mmol/L）56例，肾功能 无异常。（3）扬州地区送检麻疹抗体：用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM抗体183例，152例阳性，阳性率83.1%。（4）心电图检查：96例行心电图检查，其中都行心动过速者38例，ST-T段改变及T波改变者22例，2例心肌损害，34例无异常。（5）胸片：147例行胸片检查，其中122例示双肺纹理增多和（或）紊乱，12例可见片状阴影，13例正常。
2.4 并发症：小儿麻疹组支气管肺炎并发症明显高于成人组（P 为了降低8月龄内婴儿对麻疹的易感性，减少其发病率，可考虑在麻疹流行季节即2-5月份提早接种麻疹减毒活疫苗。王联君【7】等的研究结果显示，6月龄和8月龄免疫接种成功率分别为84.5%和85%，麻疹抗体几何平均滴度分别为1:1581和1:1925，两年龄组免疫接种成功率无显著差异。因此，卫生防疫部门可根据当地婴儿人群麻疹抗体效价水平调整麻疹疫苗的初种年龄，即6-8月龄间，以减少婴儿麻疹的发病率。针对成人麻疹发病率较高的实际情况，可考虑对20-40岁及计划怀孕的人群开展强化免疫活动【8】，不仅可以提高该组人群的免疫水平，降低发病率，还有利于提高育龄妇女胎传抗体的保护能力，对降低8月龄内婴儿的发病率起到积极地保护作用【9】。本组研究中，9月龄至6岁发病患者16例，其中12例患者均为外来打工者孩子，未接种麻疹疫苗，故要及降低麻疹的发病率，还需做好流动人口的预防接种工作，完善系统体系。
麻疹为自限性疾病，治疗主要以抗病毒补液支持治疗为主，有并发症时给予相应对症治疗。由于激素及解热镇痛剂能干扰病情进展，除非并要，切勿盲目使用。
麻疹病毒由于传染性强，发病早期临床表现缺乏特异性，加之临床医师对麻疹缺乏警惕，在出疹前容易引起误诊，因此有可能造成医院内交叉感染。本组研究中即有47例误诊病例。故临床医师在接诊发热的患者时，要详细询问其疫苗接种情况、当地麻疹流行情况、注意观察有无皮疹及口腔粘膜斑，结合血常规等综合分析，必要时检测麻疹抗体。特别在流行季节应及时分诊，发放口罩，对麻疹及疑似病人应早发现、早报告、早隔离、早治疗，对密切接触者，在6天内可注射丙种球蛋白0.5mg/kg，免疫力可持续6-8周，以期能防止麻疹在局部范围的爆发流行，在不久的时间内把麻疹的发病率降低到最低限度。
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