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【摘要】 目的：探讨对隐裂牙的治疗及临床疗效。方法：回顾性分析我院口腔科于2009年11月~2011年5月所收治的73例隐裂牙患者的共计75颗患牙的临床资料，对其进行一系列的综合治疗，进行分期观察1~2年。结果：75颗隐裂牙的治愈62颗，改善8颗，失败5颗，总有效率为93.33%。结论：对于隐裂牙采用综合治疗效果显著，并可以尽量保留牙体组织及恢复咬合的能力，是一种较为理想的治疗方法。
【关键词】 隐裂牙；综合治疗；疗效
【Abstract】 purpose ：To explore the treatment and hidden crack teeth clinical curative effect.methods :Kouqiangke retrospective analysis in November 2009 to May 2011 of 73 cases were hidden crack the total of 75 patients with teeth with the clinical data of a tooth,The series of comprehensive treatment, staging observation 1 ~ 2 years. The results :75 a hidden teeth of crack 62 of cure, improve the head, failure 5 star, the total effective rate was 93.33%. conclusion ：For using the comprehensive treatment teeth hidden crack effect significantly, and can keep the body as far as possible and restore the ability of organization to bite, is a more ideal treatment.
【Key word】 Cracked tooth hidden ;Comprehensive treatment ;Curative effect
隐裂牙在中老年人中较为常见，是一种非龋性的牙体疾病，其主要指的是在牙冠的表面上因为许多因素产生了细小的裂纹，随着病情的进展，容易导致牙本质的结构受到严重的损伤，出现牙本质过敏、牙齿疼痛等症状，好发于上颌的第一磨牙。[1]由于隐裂牙在早期病变时临床症状不明显，容易被人忽视，因咬硬物时突然出现疼痛，甚至导致牙折的发生，这是患者造成牙齿缺失的常见原因，并可以导致牙周、牙髓炎的发生，为患者带来了反复的难治的疼痛，所以对隐裂牙能够尽早的诊断并治疗，可以提高患者的生活质量，我院对隐裂牙采取综合治疗的方式，取得了较好的效果，现总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院口腔科于2009年11月~2011年5月所收治的73例隐裂牙患者的临床资料，患牙共75颗，其中男性41例，女性32例，年龄40~45岁20颗患牙，年龄46~60岁50颗患牙，其余年龄段5颗患牙，无性别差异性。患牙分布情况见下表1。
1.2 检查方法 检查牙冠完整性，颌面可以发现有裂隙与发育沟相吻合，对冷热刺激敏感，咬�痛明显，有的患者颌面可见牙齿有磨耗，边缘嵴较锐利，并且牙尖较高陡。
1.3 治疗方法 早期隐裂牙如没有明显症状，经多次反复的调整咬颌，降低其牙尖的高度及斜度，以达到减小楔力的目的，从而彻底消除使牙齿裂开的力量，恢复正常的咬颌；对于隐裂较浅但是没有继发龋齿的，用氢氧化钙护髓，光固化复合树脂充填；对于合并继发龋的隐裂牙，去除继发龋，沿隐裂纹路备洞，磨至正常牙组织，用氢氧化钙、氧化锌丁香油黏固粉暂时封闭，观察2周后，如无冷热刺激症状，再用光固树脂填充；如伴有牙髓症状的隐裂牙在行根管治疗后行全冠修复术。
1.4 疗效评价 成功：无冷热刺激症状，无叩痛，无咬颌痛，牙髓无异常，X线示牙根尖周发生病变；改善：过敏症状较治疗前缓解，轻咬颌痛，牙髓无异常，X线示牙根尖周未发生病变；失败：过敏症状无改善或者加重，出现根尖周炎、牙髓炎、牙折裂、牙槽脓肿，X线可见根尖周、根分叉处阴影。总有效率为（成功颗数＋改善颗数）/总颗数×100%。
2 结果
75颗隐裂牙经综合治疗后半年、1年、2年复查，治愈62颗，改善8颗，失败5颗，总有效率为93.33%，失败5颗中有3颗未做全冠修复发生冠折拔除，2例因根折拔除。
3 讨论
隐裂牙是一种微小的牙齿裂缝，常常可以引起牙体、牙髓、尖周及牙周等一系列的病变。主要的临床表现是患牙有冷热激发痛，咬合疼或叩痛、自发性疼痛等。隐裂牙随着时间的累积，终会导致牙齿发生完全或不完全性的折裂，是继龋齿、牙周疾病之后引起牙齿缺失的第三大因素，因此，早期及时的发现隐裂牙，并进行有效地治疗，具有重要的临床意义。
在隐裂牙治疗过程中，往往因为治疗不当导致其患牙的折裂，熟悉其致病的因素，可以正确的指导诊断及综合治疗。根据研究，现在可以将牙齿发生隐裂的原因归为两大类，一类是内因，即牙齿本身的原因，牙齿在发育过程中，会形成发育沟，它是牙齿在正常咬颌时承受力量最集中的部位，[3]但由于其在发育过程中沟裂较深，抗裂度就差，容易发生隐裂；牙尖斜度正常的情况下，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部会出现两个方向相反的水平分力，牙尖斜度越大，产生的水平分力越大，这样同样会导致牙齿发生隐裂，日积月累牙齿就会发生折裂；另外一个原因是外因，即创伤性咬颌，这是牙齿发生隐裂的最主要的原因.[4]由于中年人其牙齿尖窝之间长期的磨损，导致牙质的损耗，而随着年龄的增长，牙齿的脆性增加，在内因的作用下，容易出现创伤性咬颌，这就是隐裂牙最好发生于45~60岁年龄段的原因，并且一般上颌第一磨牙萌出的时间最早，比其他牙齿承受更大的咬颌力，所以其牙质的磨耗最为严重，容易发生隐裂。另外根据个人习惯，经常咀嚼的一侧因为咬肌的发达，所对应的牙齿受到的咬颌力更为巨大，[5]在承受咬食硬物的时候，容易出现牙齿隐裂。
对于隐裂牙的早期诊断关系着后续治疗的方法，如一过性的冷热敏感，咀嚼时有突发性的锐痛，咬颌时出现轻度的不适；牙齿有继发龋，但牙冠完整；无根尖周及牙髓炎的症状则可以早期诊断隐裂牙。对于早期隐裂牙的治疗，应多次反复地调整咬颌关系，使牙尖的斜度降低，并及时去除可疑的龋损，并进行永久性的填充。对于隐裂的间隙，则重点考虑牙髓的保护，因为牙髓一旦受到损伤或坏死，其患牙变脆，[6]可以耐受的咬颌力明显降低。隐裂牙合并牙髓炎发生时，则应做细致完善的根管治疗，患者在根管治疗前应进行摄片检查，从而确定牙根的长度及数目，根管制备应严格无菌操作，完善的根管治疗是后期进行修复的基础，牙髓炎治愈后再行全冠修复。
隐裂牙的治疗不是一种治疗方法就能治愈，经过临床实践，对有隐裂牙的患者进行综合性的治疗，可以大大的提高治愈率，使其咬颌力恢复正常，减少患牙发生折裂及相关并发症的发生，具有重要的临床意义。
参考文献
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