【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
关节痛、肢体麻木、声音嘶哑、皮下小包块等一些似乎风马牛不相及的小毛病，却是肺癌的肺外表现。忽视了这些“小毛病”，常常会漏诊误诊。 病例一，双下肢关节肿痛3月，当关节炎治疗症状加重
王某，男，55岁，退休工程师。近来一直感到双下肢酸痛无力，尤其是膝关节疼痛明显，有时连走路也感困难。曾去多家医院的风湿病科和骨科，关节拍片和抽血化验都没有发现异常。针灸、外贴膏药和服用止痛药后，疼痛有些好转，但没过多久又发作，而且有加重趋势。一月前单位组织职工体检，胸部x片发现右上肺有一个鸡蛋大小的阴影，确诊为右上肺鳞癌，没有发现远处转移。及时为他做了肺癌根治术后。关节肿痛症状也缓解了。
解读：许多肺癌患者缺乏肺癌典型症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、发热等；而以多种多样、看起来和肺癌不相关的肺外症状为首发，医学上称为“副癌综合征”。原因是肺癌细胞产生的癌毒素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、5－羟色胺、抗利尿激素等，这些活性物质一部分在肝脏灭活，一部分则进入血液循环，较早表现出各种各样的症状。有的病人起初表现为重症肌无力，如眼皮耷拉、蹲下起立困难、肢体麻木、皮肤蚁爬感；后期体检发现有副癌综合征，如多饮多尿、恶心、呕吐、纳差、乏力，甚至嗜睡等。还有的男性病人表现为短期内乳房发育、增大。在得到相应治疗后，上述症状缓解或消失。
警示：(1)中老年人；(2)吸烟指数大于600(每天吸烟支数×吸烟年数=吸烟指数)；(3)常年与粉尘或有害气体接触的人群；(4)既往有过肺部疾病，如肺结核、反复不愈的肺部炎症者，至少每半年去医院接受体检和专科检查。
病例二，上肢麻木疼痛近半年，推拿骨折才发现肺癌
刘大爷年愈七旬，搬运工人，平素身板硬朗。近半年来突然感觉左上肢麻木酸痛，开始没当回事，外贴伤湿止痛膏硬扛了一个多月。后来疼痛越来越重，社区医生为他拍了颈肩部x线片，没有发现骨头异常，于是便为他针灸、推拿加上理疗，效果挺好。但某次推拿后突然疼痛加剧，到附近大医院就医，检查发现左上肢病理性骨折，同时发现左上肺尖癌，确诊为肺癌骨转移。经过骨科、肿瘤科等多科救治，才控制住刘大爷的病情。
解读：肺尖癌就是肺癌长在肺尖部，是一种少见的肺癌，不到肺癌总数的5％。早期侵犯颈胸部神经，以颈肩上肢疼痛为首发症状，而肺部症状出现较晚。由于病人年龄多在45岁以上，特别是部分病人拍片发现颈椎骨质增生而被误诊为颈肩痛综合征，经推拿、理疗或局部封闭等治疗症状可缓解，极易漏诊。
警示：要对肺尖癌有足够的认识，提高警惕。突发颈肩痛的病人，经过一段时间治疗后疼痛不缓解，要及时拍胸x片或做CT检查。
病例三，声音嘶哑一周，原来是肺癌侵犯了喉返神经
38岁的秦某，近两个月老是感觉乏力。一周前干活淋雨受凉，晨起声音嘶哑，含了西瓜霜等药也没效果。耳鼻咽喉科检查发现一侧声带麻痹，请肿瘤科检查会诊，发现左肺肿块，穿刺活检明确是肺小细胞肺癌。经化、放疗之后，肿块明显缩小，声音嘶哑症状缓解。
解读：引起单侧声带麻痹的喉外原因很多，而肿瘤压迫、直接侵犯喉返神经的比例较高。有时声音嘶哑可能是肺癌的主要症状。
警示：临床上凡是出现声音嘶哑症状，喉镜检查发现单侧声带麻痹的病人，在排除咽喉部病变之后，应高度怀疑胸部肿瘤，及时行胸部片、胸部CT、上消化道钡剂造影和内窥镜检查，以防漏诊误诊。
病例四，前胸摸到的小结节，原是肺癌皮肤转移
许老师是个很细心的知识女性。每次洗澡时除了自检乳腺，还要把全身皮肤触摸一遍，她说这叫“拒疾病于肌肤之外”。一天，她无意之中触摸到前胸皮下一个“花生米”大小的结节，不红不肿不疼，可以推移，便到医院胸外科看专家门诊。经验丰富的专家立即为她做了小包块穿刺活检，确诊为皮肤转移癌。切除皮肤转移癌后继续查找原发病变，发现右上肺周边有一个核桃大小的癌灶。
解读：肺癌皮下转移是肺癌病人整体免疫力下降、肺癌进入晚期的表现。原发性肺癌病灶长到一定程度后，部分肺癌细胞会脱落进入血液循环，随血流到达身体的表面组织内，在皮下脂肪内安营扎寨。此时，如果人体整体和局部免疫力强，或者治疗及时有效，就可以杀灭脱落入血的肺癌细胞或微小癌灶。如果癌细胞入血后便开始分裂增殖长大，就会逐渐形成可以触摸到的肿瘤。肺癌皮下转移发生率非常低，但一旦出现，提示病人全身免疫力明显下降，肺癌的分期也比较晚了。
警示：当发现皮肤或皮下无痛性结节，质地较硬，推移度很小，局部皮肤不红不肿，要及时到医院就诊，通过穿刺或切除明确诊断。
