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[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0223-01 阑尾炎是超声诊断中常见的急腹症,多以急诊求治。我科今年1～8月检查的经住院治疗的病员共13例,通过回顾,总结其中的经验和教训,以提高诊断符合率。
1 资料及方法
13例病员中,男性6例,女性7例,年龄最小17岁,最大84岁,平均45.8岁,其中9例手术结果与超声诊断一致,1例超声未发现异常阑尾声像,手术证实为阑尾炎,3例临床诊断阑尾炎,但未经手术治疗,其中2例经抗炎治疗后好转出院,1例因其它疾病转上一级医院治疗,未获得最终结果。
使用实时超声诊断仪,频率为7-10MHz的高频线阵探头为主,结合使用3.5MHz的低频探头。
病员一般无需特殊准备,取平卧位,在右下腹麦氏点周边特别是在髂动脉的稍上方,注意观察是否有其外层呈强回声,管壁呈弱回声管状回声,其层次清晰,呈强弱相间结构,横切时呈“靶环征”,纵切时呈“腊肠样”回声。因阑尾位置变化较大且呈一弯曲的管状,故不易在同一切面完整显示其长轴切面,因此扫查时,一般先在右下腹探查,发现呈圆形或椭圆形“靶环征”管状物,然后以其为中心,改变探头的方向,尽量把该管状物拉长,可见其呈“腊肠样”回声,再沿着其向两端寻找,可见一端为盲端,另一端与盲肠相连。其长度一般需要拼接图像才能测量,厚径和横径在与长径相垂直的最大切面上测量,急性阑尾炎时阑尾短轴直径多为6～10mm;化脓性阑尾炎时由于管腔内积脓,阑尾更加肿胀,阑尾短轴直径常>10mm,且管腔内及阑尾周边出现密集点状弱回声,有粪石形成时,内可见强回声,后方伴声影,一般较小,不超过1cm;坏疽性阑尾炎时坏死常发生在梗阻的一端,表现为管内出现局灶性强回声区,与粪石强回声不同,后方一般无声影。根据手术记录与超测量来看,其长度的超声测量值与手术测量值的差异较大,所以个人认为,发现阳性的“腊肠样”管形异常阑尾声像比数据的测量更为重要。一部分病员还可在其周边见低回声淋巴结声像。如有脓肿或炎性包块形成时,可在其周边发现不规则的团块回声,压痛明显,有脓液溃出时,还可在下腹腔发现液性暗区。
2 分析及注意事项
急性阑尾炎为最常见的外科急腹症。病理类型分为单纯性急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿,四种情况为病情发展的不同阶段,但当发生化脓和坏疽时,阑尾炎不能逆转。转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛是急性阑尾炎典型临床体征,血液检查白细胞增高,阑尾穿孔为常见的并发症,若穿孔前已被大网膜包围,则形成周围脓肿或炎性包块,否则可穿至腹腔引起弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔不同于其他胃肠穿孔,膈下一般不出现游离气体。
一般在未作灌肠的情况下,正常的阑尾超声不显像,因此一旦发现异常的“靶环征”管状物时,就要引起高度的重视。但还有一些情况需要特别引起注意:①有时正常肠管(特别是其内气体较少时)可见呈类似“腊肠样”回声,需要与肿胀的阑尾相鉴别,一般肿胀的阑尾声像较恒定,无蠕动,探头加压时不变形,压痛明显;而正常的肠管长时间观察可见其蠕动,探头回压时变扁,无明显压痛。②病人疼痛,腹部气体干扰较大时,不要草草扫查即结论未发现异常阑尾声像,要慢一些,待病员适应了以后,腹肌自然放松后,均匀地稍加压扫查,可排开气体干扰,有利于病灶的发现。③对于脓肿或炎性包块时,可用低频探头扫查,可对病灶的整体情况做全面的观察。④如在麦氏点检查时,有压痛,虽未发现异常的阑尾声像,如发现有淋巴肿大声像时,应提示临床,不排除阑尾炎可能。本组病员中未发现异常阑尾声像的该例病员,就因为麦氏点压痛及发现肿大的淋巴结声像,诊断时仍考虑不排除阑尾炎变,后手术证实,阑尾轻度肿胀。⑤急性腹膜炎时脓液流至腹腔可引起肠麻痹,导致肠腔扩张,蠕动减弱或消失。⑥阑尾脓肿形成时,可能无法显示典型的阑尾炎声像,只能见脓肿包块声像,此时要用低频探头探查,方能完整显示脓肿的全貌,再结合患者的临床症状和体征,不能作出阑尾脓肿形成的诊断。
