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前列腺增生症(BPH)是泌尿外科的常见病、多发病,随着泌尿外科微创技术的发展和普及,经尿道前列腺电切术(TURP)已成为目前治疗前列腺增生的主要手段。 我科2006年4月至2008年1月先后对186例确诊的前列腺增生患者实施经尿道前列腺汽化电切术,现将护理体会介绍如下。
1 资料
本组年龄55~87岁,平均71.3岁。 患者多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留来诊。入院后经询问病史、前列腺指诊、B超、前列腺穿刺活检及其他影像学检查确诊BPH。其中合并肺部疾患者67例,糖尿病者15例,慢性肾功能不全者8例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 前列腺增生患者往往病程较长,由于反复就医但效果不好,常对治疗失去信心。再加上对TURP手术方式不太了解,存在着不同程度的恐惧心理,因此常对治疗缺乏信心。需以诚恳的态度与他们耐心交谈,解答他们的疑问,并给予有效的心理疏导,讲解前列腺汽化电切术与既往开放手术比较的优点,比如无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点,使其了解手术的方式、手术效果。还可请术后康复的患者现身说教,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 戒烟、监测血压、预防贫血、低蛋白血症,术前准备做好相关检查,如血尿常规、心电图、B超、心超、关注前列腺大小、残余尿量、膀胱结石等,必要时尿动力学检查、肺功能、静脉肾盂造影,了解心、肺、肝、肾功能情况,CT扫描明确发病部位。并行游离前列腺特异性抗原及前列腺穿刺活检结果排除前列腺肿瘤。术前1 d参加集体术前宣教、备皮备血,根据医嘱皮试,术前禁食8 h、禁饮4 h,禁食时间过长反而会影响患者对手术的耐受性。对于老年人肠蠕动较慢,易产生大便干结,术前1 d宜进少量饮食。术前晚给患者蓖麻油30 ml口服、甘油灌肠剂1支纳肛。预防术后大便干燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。
2.2 术后护理
2.2.1 加强心肺功能和电解质监测 除要观察血压、心率、呼吸变化外,尤其要注意观察患者神志、血糖、血清钠、血清氯的变化,定时复测血糖、血清钠。①给予静脉注射速尿20 mg,数小时后可重复,以促使大量水分排泄,恢复正常血容量;②如患者手术时间较长,可酌情静脉滴注3%~5%的高渗氯化钠溶液250~500 ml,减少水中毒发生率;③吸氧,常规用面罩加压给氧。
2.2.2 引流管和导尿管的固定 术后妥善固定引流管和导尿管,注意贴上非静脉使用标志,确保膀胱冲洗持续通畅。严密观察引流液的颜色及量的变化,并根据尿液的颜色凋整冲洗速度,一般在70~80滴/min,若冲洗液过快,可引起膀胱负压增加,刺激交感神经兴奋性增加,心率加快,血压升高,同时对呼吸中枢产生刺激致呼吸加速[1]。在冲洗过程中如引流液红且混浊或有鲜血流出,则调快冲洗速度。同时注意患者有无下腹胀痛,导尿管引流不畅。如有大部分是由血块或组织阻塞所致,可用手挤压尿管,或及时施行高压冲洗抽吸血块,必要时可采用膀胱镜下血块清除术。每4~8 h需作1次小结,看进出是否基本平衡。准确记录冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量;因血块而引起尿潴留是再次手术的原因。处理过程中须密切注意观察全身情况,及时监测生命体征。我科前列腺电切术后常规予以双腔尿管或三腔尿管适当牵引,使气囊导入前列腺陷窝,压迫术野止血,观察冲洗液体颜色,如无明显出血,一般在48 h停止牵引,对于尿道刺激征比较明显的患者,可适当予以解痉药物处治缓解患者尿道痉挛症状。
2.2.3 预防尿路感染 患者术前术后常规使用抗生素,预防感染。在使用过程中,应注意观察体温及肺部情况变化,发生异常情况,及时报告医生,更换有效抗生素或联合使用抗生素。在患者留置尿管期间,2次/d用新洁尔灭棉签擦试尿道外口,清洗尿道分泌物,并用碘伏棉球擦洗尿道外口以防感染。每日更换引流袋1次,严格无菌操作,嘱患者不要过度牵拉尿管,以免气囊破裂引起尿管脱落。如有红肿及特殊分泌物,及时报告医生,作相应培养及抗炎治疗。
2.2.4 拔管后护理 术后48 h膀胱冲洗若引流液澄清,活动后无出血,可适当调慢滴速直至停止冲洗,并试行拔管。 拔管后注意观察患者排尿情况,多数患者拔除尿管后会出现尿失禁或尿频、尿急,嘱多饮水,保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱患者早期下床活动。 如有尿失禁,指导患者做盆底肌肉训练如提肛运动,此外须勤换内衣裤,局部清洁干燥,防止感染。
2.2.5 术后饮食指导 术后第1天,患者无腹胀、肠鸣音好即可进食,可从流质过渡到普食,多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物,多饮水,保持大便通畅,大便时不宜过分用力,必要时予润肠剂或缓泻剂。早期禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝的出血。
2.2.6 预防下肢深静脉血栓形成 TURP术后还要进行膀胱冲洗和必要的卧床休息时间,肢体活动减少,致使血流缓慢、血液淤积,加上术后常规应用止血药物,使血流处于高凝状态,易诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食,避免高胆固醇饮食,多饮水。卧床期间,应做双下肢活动,促使下肢静脉回流,防止血栓的形成,还应尽可能减少止血药物的应用。若有血栓形成后,2周内应绝对卧床休息,使患肢高于心脏水平20~30 cm。以促进静脉血液回流、减轻患肢淤血、缓解肿胀和疼痛,不得按摩或做剧烈运动,以免造成栓子脱落[2]。
3 结果
术后住院3~9 d,平均4~6 d。本组均能自行排尿,尿流率7.5~19.3 ml/s。 14例患者拔除尿管后,排尿费力,经再次留置尿管后,症状解除; 9例出现尿失禁现象,提肛锻炼3~6个月后治愈。
4 讨论
TURP手术在泌尿外科已广泛应用,治疗效果好。相对于传统开放手术具有创伤小、恢复快、出血少、住院天数短等优点,是一种安全有效的微创手术。 但是需注意前列腺电切综合征的预防。 因此在护理工作中必须注意以下几点:①做好心理工作,使患者及家属配合治疗;②术后密切观察生命体征、保持管道通畅是治疗的关键,可以及时发现异常情况及时处理。 随着泌尿外科腔镜手术的推广,对护士也提出了高层次、高标准的专业服务要求,要求其确实、有效地做好各项护理工作,避免并发症的发生,促进患者早日康复,从而节省护理人力、提高护理工作效率。
参考文献
[1] 史美琴.钟萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理.中华中西医杂志,2003,9:1427.
[2] 李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.护士进修杂志,2003,18(7):658.
