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[摘要]目的：减少贫血及相关疾病的误诊。方法：对河南省睢县公费医疗医院2006年1月～2008年12月贫血患者的临床资料进行综合分析，查找误诊原因。结果：一些患者症状不典型，或有其他症状干扰，问诊不详，查体不仔细，辅助检查不完善，造成误诊。结论：避免贫血误诊不难。
[关键词]贫血；误诊；原因
[中图分类号]R556
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-121-02
贫血是人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。随着我国经济的发展，人民生活水平的不断提高，营养不良性贫血明显减少，但引起贫血的疾病很多，临床上贫血症状仍不少见，误诊误治时有发生，现将河南省睢县公费医疗医院2006年1月～2008年12月，误诊的贫血患者的临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
13例均系河南省睢县公费医疗医院2006年1月～2008年12月住院患者，均符合1972年WHO制订的诊断标准；其中男8例，女5例；年龄26～79岁，平均46岁；轻度贫血(Hb＞90g/L)4例，中度贫血(Hb 60～89g/L)7例，重度贫血(Hb 30～59g/L)2例，合并糖尿病2例，高血压病2例，冠心病2例。
1.2 诊断结果
①确诊为血液系统疾病5例(38.5％)，其中白血病2例，巨幼红细胞贫血1例，骨髓增生异常综合征(MDS)1例，再生障碍性贫血1例，缺铁性贫血1例。②确诊为消化系统疾病引起的贫血4例(30.8％)，其中消化性溃疡2例，胃癌1例，痔疮1例，③确诊为肾性贫血2例(15.3％)，其中慢性肾炎1例，糖尿病肾病1例，④其他(15.3％)，子宫肌瘤1例，甲状腺功能减退1例。
1.3 误诊情况及典型病例
1.3.1 误诊为不稳定心绞痛2例 如一例男性患者，79岁，近1月来心前区疼痛频繁发作，疼痛剧烈，持续0.5h以上，10年前曾患急性下壁心肌梗死，查体：P60/min，Bp90/60mmHg，面色苍白，大汗淋漓，两肺底未闻及干湿�音，心率60/min，A2＞P2，双下肢轻度水肿，心电图检查：陈旧性下壁心肌梗死，广泛心肌缺血。诊断为不稳定心绞痛，给予吸氧、硝酸甘油静脉点滴、肝素应用，病情仍无好转，追问病史，患者患混合痔多年，大便经常出血，血常规检查：Hb 60g/L，输注红细胞悬液后病情得到控制，病情稳定后即行痔核结扎术，术后半年来随访无胸痛发作。
1.3.2 误诊为病毒性心肌炎2例 如一例患者，女性，36岁，受凉后发热、心悸、胸闷月余，活动后加重，心电图检查示：窦性心动过速，部分导联ST段异常，曾在当地医院被诊断为病毒性心肌炎，给予倍他乐克口服，静脉点滴青霉素、极化液等药物治疗，无效，即来河南省睢县公费医疗医院，查体：T37.5℃，P 90/min，Bp 120/70mmHg，轻度贫血貌，可见多处皮下瘀斑，两肺无�音，心率90/min，第一心音稍亢进，肝脾未及，血常规Hb 50g/L，骨髓检查示急性淋巴细胞性白血病。
1.3.3 误诊为脑动脉硬化4例 本组1例患者，男性，60岁，以头昏、走路不稳月余就诊，以高血压脑动脉硬化收入院，当时查体：P 80/min，Bp 170/100mmHg，面色稍苍白，两肺听诊(一)，心率80/min，A2＞P2，给予降压药物口服，静脉点滴血栓通、红花、胞磷胆碱等病情无好转，血常规检查Hb 80g/L，骨髓检查示巨幼红红细胞贫血，给予叶酸和维生素B12治疗后，很快症状消失。
例2，女性，52岁，头昏伴呕吐月余，当时Bp160/90mmHg，曾两次在外院诊断为椎基底动脉供血不足，给予降压药口服、培他啶氯化钠静脉点滴，无效，查血常规Hb70g/L，尿蛋白(++)，尿素氮65mmol/L，诊断为慢性肾功能衰竭。
1.3.4 误诊为更年期综合症3例 以门诊患者较多，有一例患者，女性，50岁，以头昏、失眠、乏力半年为主诉就诊，查体：Bp 110/60mmHg，面色黝黑，心肺听诊无异常，数次就诊，给予维生素B1、维生素B6、谷维素、地西泮、更年康等药物口服无效，追问病史述月经紊乱1年余，出血量较大，查血色素80g/L，B超检查示子宫肌瘤。
1.3.5 误诊为脑梗死2例 本组有一例患者，男性，64岁，半小时前起床时突然晕倒，意识模糊，言语不清，即来院就诊，门诊脑CT检查示腔隙性脑梗死，以脑梗死为诊断收入院，给予输液后精神好转，血常规检查Hb 80g/L，追问病史。烧心吐酸多年，近1月来大便呈黑色，胃镜检查示胃癌。
2 讨论
贫血可表现为头痛、眩晕、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力减退等神经系统症状，皮肤黏膜苍白，呼吸加深加快，主观感觉心悸，心率加快及其他系统症状，血常规检查可以确定有无贫血，一般诊断不难，贫血的发现能对相关疾病提供重要线索，但贫血的临床表现缺乏特异性，以及其他症状的干扰，在实际工作中易被忽视。主要有以下几种情况，①急性白血病半数患者以发热为早期表现，贫血时可伴心悸、胸闷，心率加快，易被误诊为病毒性心肌炎，体检时要注意其皮肤、黏膜，如有无睑结膜苍白，皮下有无出血点，并检查血常规；巨幼红细胞贫血多见于老年人，主要原因是老年人器官老化，造血功能减退，胃壁细胞萎缩造成维生素B12等造血原料摄入、吸收减少，老年人反应差，对贫血有耐受性，且多有心脑血管疾病，易被误诊，应注意鉴别。②消化系统疾病引起的贫血可由于慢性失血，有的患者皮肤黝黑，贫血貌并不显著，应注意检查其险结膜，年轻女性因失眠、多梦易被误诊为神经官能症，应询问其有无烧心、吐酸、黑便或便血，必要时查血、大便常规以鉴别。③慢性肾衰竭是一种常见病和多发病，贫血是其常见的症状，肾性贫血多起病缓慢，病人往往诉说头昏、恶心、眼睑水肿，心脑血管疾病发作时面色苍白也很常见，易被忽视，这类病人血压一般较高，血、尿常规可发现异常，必要时查肾功能。④子宫肌瘤为妇科常见病，更年期妇女月经紊乱。月经量较大，临床中往往只注意其神经系统表现而误诊为更年期综合症；甲状腺功能减退也可引起贫血，这些患者心率相对较慢，有贫血貌，查血常规即可发现。
总之。医生在临床工作中遇到主诉心悸、气短、头昏、乏力，应询问有无黑便、月经过多、发热等症状，体检时，仔细观察面容。测血压，有无眼睑水肿、结膜苍白、皮肤及黏膜出血点，三大常规不要遗漏。必要时查B超、胃镜及骨髓检查，以避免误诊的发生。
