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【摘要】 对60例老年慢性心力衰竭(CHF)患者，采取一般护理、对症护理、药物护理、心理护理，运动护理、饮食护理、出院指导护理等护理措施，延长了患者的生命，提高了患者的生活质量，降低了疾病的复发率，预防和减少了并发症，使得治疗效果满意。
【关键词】 老年慢性心力衰竭(CHF)；护理
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，大多数心血管疾病最终都发展成此病，是心血管病人的最主要的死亡原因[1]。老年慢性心力衰竭(CHF)是一种预后不良的常见综合症，大多伴有多年的心房颤动、高血压、瓣膜病及冠心病等。其发病率随年龄而增加，是严重影响人民身体健康的疾病。合理完善的护理措施，能够改善心功能，提高生活质量。
1临床资料
选取我院患心力衰竭的老年病人60例，男32例，女28例，年龄60～78岁，平均68.2岁。其中冠心病21例，高血压性心脏病18例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病11例。
2护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 体位护理注意观察呼吸频率、节律、深度的变化并记录。轻度心力衰竭者，采取头高位睡眠以减轻肺淤血，减轻夜间呼吸困难症状。中度心力衰竭者，需绝对卧床休息，呼吸困难明显者予半卧位或坐位。重度心力衰竭者者或急性左心衰竭者，取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，用以缓解呼吸困难。
2.1.2 预防静脉血栓、压疮对长期卧床患者要定时翻身，注意患者的身体下垂部位，如取半卧位的患者应观察骶尾部，可下床活动者则应注意踝部及足等处，长期卧床者应注意受力的骶尾部，因此处皮肤极易形成压疮。应保持床铺干燥、平整、清洁，并定时翻身，以免皮肤破损，防止压疮形成。据报道，在慢性心衰住院患者中，发生下肢深静脉血栓60～80岁的占18.91%，属高发人群[2]。
2.1.3 吸氧管理鼻导管或鼻塞12h更换1次，以保持通道顺畅。湿润呼吸道，以加大湿度。合适的供氧温度为32℃～35℃。采取加温湿化氧疗和鼻腔滴入石蜡油或口唇擦拭甘油可防止患者持续吸氧造成口鼻干燥。CHF患者吸氧流量一般2～4L/min，肺源性心脏病患者的流量为1～2L/min。鼓励患者适当饮水[3]，同时用氧效果要及时观察并记录。
2.2 对症护理 患者出现夜间阵发性呼吸困难、心率加快、失眠、烦躁、尿量减少等，警惕早期心力衰竭的临床表现，及时报告医生。若发生急性肺水肿，患者表现极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应使患者坐位，双腿下垂，并立即准备配合抢救
预见性护理措施：
①呼吸道管理：保持室内空气新鲜，每天保持通风半个小时，提醒患者增减衣物避免感冒；长期卧床患者要协助翻身、叩背，促进痰液的排出，对痰液黏稠不易咳出者可予超声雾化吸入疗法，防止坠积性肺炎的发生。②心血管系统监护：严密监测患者心率、心律的变化，必要时行心电监护。③避免医源性心力衰竭的发生：严格执行医嘱，注意液体总量的控制；准确掌握输液速度，用输液泵根据全天的液体总量匀速输入；注意医患沟通及服务态度防止患者情绪激动而诱发心力衰竭[4]。
2.3 药物护理
2.3.1 口服药物慢性心力衰竭病人常用的药物有洋地黄类、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药物等。
①洋地黄类药物：老年人药物代谢及排泄速度减慢，而洋地黄的治疗量与中毒剂量又非常接近，且剂量上个体差异很大，为防止药物积蓄，产生洋地黄中毒，应注意掌握洋地黄中毒的早期症状[5]，密切观察心衰症状和体征的变化，注意心率及节律的改变，必要时作心电图检查。若出现心衰症状加重，心率过快或过慢，节律由规则变为不规则或由不规则突然变为规则等症状，应立即报告医师。②β受体阻滞剂：要了解和掌握该药的治疗作用及禁忌症，指导病人按时按量服药。③利尿剂：注意患者有无乏力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现，准确记录患者出入液量，尤其注意水肿患者。④血管紧张素转化酶抑制剂：能改善心功能状态和血流动力学，减轻患者症状，提高患者生活质量。副作用为偶有干咳、低血压等。
2.3.2 静脉输液输液会使回心血量增加，导致心脏前负荷增加，如输液速度过快，前负荷在短时间内骤然增加，会加重心衰，甚至会导致急性肺水肿。输液速度要控制在20滴/min以内，防止输液途中的速度自行发生变化，如体位变化或针头贴血管壁等，严禁患者、陪护自行调快滴速。老年心衰患者输液比一般患者要求更为严格，输液操作技术要求严格，更为重要的是控制输液速度和输液量。
2.4心理护理 心功能不全病人的病程长且多次反复发作，病人易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和抑郁发作。
①用讲解的方式让患者了解自身所患疾病的相关知识、发病诱因,保持情绪平稳对血压、心率的影响；让患者懂得正确的生活行为，用药、饮食及锻炼的注意事项，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。②老年人常有焦虑、抗抑郁及孤独感,尤其在医院这个特殊的环境中。护理人员应多与患者沟通，鼓励患者说出焦虑的心理感受，根据患者存在的心理问题有针对性地做好康复指导，加强与患者的沟通，配合使用抗焦虑、抑郁药物，注意观察患者的情绪变化。③告知患者情绪对心脏疾病的影响，教会患者深呼吸及放松训练，以调整生理和心理的紧张状态，避免激动，保持情绪稳定[6]，使其主动配合治疗。
2.5 运动护理 根据患者的心功能为病人制定活动计划：
①心功能Ⅱ级病人：可在室内轻微活动，保证睡眠时间。②心功能Ⅲ级病人：以休息、限制活动量为宜，可在床边活动，亦可以3～5min/次的速度缓慢步行。③心功能Ⅳ级病人：卧床休息，可坐位或半坐位，床上活动下肢和作下肢肌肉收缩锻炼，按摩下肢肌肉，减少和预防下肢深静脉血栓形成，并指导教会家属。
2.6 饮食护理 合理膳食在老年CHF治疗及护理中具有重要作用。以清淡易消化为宗旨，除特殊需要外应以低盐饮食为宜。为了心衰患者水钠潴留的控制，应适当限制饮水。多吃含钾、钙、维生素C的新鲜蔬菜、水果和鱼类等，限制食用动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、发物及酸辣腌制品。
2.7 出院指导护理 慢性心力衰竭患者用药时间较长，在家疗养时间长，要进行合理的出院指导。
①加强卫生宣教，使患者对心力衰竭的病因、诱因、临床表现及注意事项有全面了解和认识。②严格按医嘱坚持服药，不可擅自停药或增减剂量。③合理饮食、保持良好的精神状态及养成规律的生活习惯。④注意保暖，预防感冒的发生。⑤定期复查，如出现症状加重及时到医院就诊治疗。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:166.
[2]赵月霞.慢性心衰患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2009,28（7）:888-890.
[3]葛建云，陈立，张青艳.舒适护理在慢性心衰患者中的应用[J].山东医药,2006,46(26):43
[4]左玉兰,贺晓颖.老年心力衰竭病人的预见性护理[J].全科护理,2009,7(8):2109-2110.
[5]齐放,崔学瑞.顽固性全心衰竭伴洋地黄中毒病案[J]．中医杂志，2003,44(5)：368-369.
[6]刘芳,方淑华,赵强,等.心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪及心功能影响的研究[J].护理研究,2009,23(11):2952-2953.
