【www.zhangdahai.com--教育教学方案】
【摘要】目的：探讨根管治疗术一次法的适应症。观察一次法根管治疗对根尖周病及牙髓病的治愈效果；结果：312例患者痊愈301例，失败11例，结论：符合适应证的患者采用根管治疗术一次法有效率达96.5%。严格选择适应症。一次法被实践证明是行之有效的治疗方法，值得推广应用。
【关键词】根管治疗术；一次法适应症
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，其核心是彻底清除感染源[1]。传统的根管治疗方法存在复诊次数多，疗程长的问题。在根管治疗过程中，根管消毒虽有一定的消毒作用，而根管充填也不仅仅是机械堵塞，仍有持续的消毒作用，更重要的是病变的愈合。根管治疗一次法是将根管预备、根管消毒、根管充填三步骤一次性完成的一种根管治疗法，其优点是省时省力，减少患者的就诊次数，防止患者因疗程长而中断治疗，进而丧失患牙，所以开展一次法有一定意义[2]。作者自2007年以来采用一次法治疗患者312例，随诊2年，疗效满意，报道如下：
1临床资料
1.1病例选择无根尖症状及叩痛的根尖周病及牙髓病，以及镶复所需截冠的过长牙及重度磨耗牙。包括牙髓炎患者126例，牙髓坏死80例，慢性根尖周炎85例，过长牙及磨耗牙21例。慢性根尖周炎有窦道40例，无窦道者45例。其中前牙142，后牙170。
1.2治疗方法常规检查，拍片了解根管弯曲度及根尖周情况，开髓，若为活髓，则局麻下开髓拔髓，根管预备，用5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗，根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，并为根管充填创造良好的形状，即维持根管原有走向，形成冠方最大，根尖最小的连续锥度形态。用根管长度测量仪和X摄片确定根管长度。隔湿患牙，干燥根管，用根管糊剂加牙胶尖严密充填根管，然后拍X光片，根充严密且到位后行永久充填或牙冠修复。有研究证实根管充填时根管内有无细菌与预后无明显差异，而与根管充填程度密切相关[3]。
1.3疗效判断标准痊愈：术后无任何不适、牙齿牢固、功能良好，术后1-2年X片示原有根尖周病变已愈合或明显缩小。良好：术后患者轻中度不适，经口服抗生素，不适症状于7天内消失，其余各项观察标准同痊愈。失败：有明显自觉症状，有叩痛，有窦道，X片均显示根尖或根侧阴影未缩小甚至又扩大，或无任何不适，牙齿牢固，叩诊反应正常，咀嚼功能正常，但瘘管未闭合。
表1根管治疗
2结果
312病例痊愈301例。11例失败病例中有4例是遗漏根管造成，有3例是由副根管引起根侧病变，还有4例是由于根尖区病程较长、破坏较大，经观察三月后瘘管未闭合，行根尖手术获得痊愈，总有效率96.5%，失败率3.5%。
3讨论
一次性根管治疗为根管预备、消毒及充填一次性完成。根管经彻底消毒后及时充填，不但隔绝了感染，而且可起到持续消毒的作用，同时避免了因消毒而致的化学性根尖周炎的发生。
在做治疗前一定要掌握并不是所有病例都适合做一次性根充，除急性尖周炎不宜先用根管治疗一次法外，对于化脓性牙髓炎，无窦道而有急性发作趋势的死髓牙，根管狭窄不畅，预备时间过长、难度大的患牙，均应选用二次法和多次法。
一次性根充用于前牙是可行且较为容易的，因前牙根管少且粗而直，但对磨牙来说，由于根管多且有的较为弯曲细小，所以行瘘管通过术时操作较为困难，因此操作前因充分扩大根管使之通畅，使用生理盐水先试探根管与瘘孔的通畅情况，若瘘孔闭锁不通畅时，勿用暴力将药液压入过多，以免引起炎症扩散或组织皮下气肿[4]。
根管治疗术一次法适用无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎、牙髓炎以及牙髓坏死病例一次完成根管的预备、消毒、充填, 缩短了疗程, 减少病人的复诊次数和时间, 也减少了医生的工作量，在操作过程中术者应熟悉髓腔解剖形态及变异，遵守操作规程，严格按照无菌操作技术，应尽量避免对根尖周组织的刺激，要保证一次性根充能获得成功，每一步操作都要认真进行，做到彻底清除感染源。总之，只要病例选择恰当、操作熟练，谨慎细致，一次法被实践证明是行之有效的治疗方法。随着治疗技术的不断进步, 相信一次法会逐渐取代多次法根管治疗术。
参考文献
［1］樊明文，牙体牙髓病学[M]，北京人民卫生出版社，2008：229。、
［2］樊明文，牙体牙髓病学[M]，北京人民卫生出版社，2000：270。、
［3］Peters IB ,Wesselink PR .Periapical healing of endodongtically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or ahsence of detectable microorganisms[J].Int Endod J ,2002,35(8):660-667.
［4］张举之.口腔内科学（第3版）[M].北京人民卫生出版社，1995.173.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
