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【摘要】 子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈明显上升趋势。内异症虽为良性病变，却有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，其常见种植部位是盆腔脏器和腹膜，又以侵犯卵巢者最常见。本文就内异症的病西医治疗方法做了简要的综述和探讨。
【关键词】 子宫内膜异位症；临床诊断；手术治疗；药物治疗
在现代妇科临床医学中，当女性体内具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症（内异症），异位在子宫肌层称“子宫肌腺症”，异位在卵巢称“卵巢巧克力囊肿”，但具体发病机制尚未完全阐明，临床表现多样，治疗困难。近年来，全世界子宫内膜异位症的发病率明显增高，是现代临床医学中常见的妇科疾病之一。本文着重介绍西医治疗子宫内膜异位症。
1 临床诊断
育龄妇女有进行性痛经和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。症状因人而异，和病变侵犯部位、病灶浸润深度有很大关系，约20％患者无明显不适。此病多见于30一40岁生育年龄的妇女，初潮前无发病者，绝经后异位内膜组织逐渐萎缩吸收，症状消失。疑为内膜异位症是需要做三合诊检查。超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状，并可以发现盆腔检查时未发现的包块。
2 治疗方法
2.1 手术治疗 根据年龄、婚否、生育要求、病变范围采取不同的术式，保守性手术对于保留患者的生育功能，手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻或需要保留生育功能者。根治性手术是切除全子宫及双附件以及所有病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者。腹膜型子宫内膜异位症尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼[1]。对于卵巢型子宫内膜异位症首选囊肿剔除术，分离粘连、恢复解剖、剥除囊壁、创面止血，注意保护的正常卵巢组织；对于瘢痕内异症者及其他深部内异症以手术治疗为主，药物多不敏感。
2.2 药物治疗 性激素治疗的主要目的是抑制雌激素合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期，导致患者较长时间闭经，目前已成为临床上治疗子宫内膜异位症的常用药物疗法。所应用的主要药物有以下几种。
2.2.1 避孕药 这是最早用于治疗子宫内膜异位症的激素药物，可抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于异位内膜，抑制排卵，缓解痛经，长期服用9-12个月造成类似妊娠的人工闭经，又称假孕疗法。但此法只在服药期间发挥作用，复发率较高，效果不持久，因此不提倡单独使用。
2.2.2 孕激素 孕激素可造成子宫内膜脱落及萎缩，并且费用低，不良反应较小，是治疗子宫内膜异位症的首选药物。常用药有甲羟孕酮、甲地孕酮等。
2.2.3 达那唑 又名丹那唑，是17a乙炔睾酮的衍生物，因此具有一定的雄激素作用。达那唑可阻止垂体FSH和LH的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。此外，达那唑对子宫内膜还有直接的抑制作用。长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。据有关研究还发现，达那唑能调节机体的免疫功能，使患者血清中IL-I、IL-6的水平明显降低，表明达那唑可显著改善与内异症相关的免疫异常。适用于轻中度患者、年轻有生育要求者以及手术后巩固治疗。自月经期第l-3天内开始服用，2-3次／d，每次200mg，连续服用3个月为1个疗程，可以服用2个疗程，总量每天不超过800mg。还有报道称达那唑与他莫昔芬同时服用，可以减少达那唑用量，并减轻达那唑的不良反应。另外本品可以阴道给药，可使局部较快的达到较高浓度，止痛与消结节效果较好[2]。常见不良反应有肝功能影响、雄激素作用、更年期症状等等，用药期间应每月复诊并检查肝功能，对转氨酶轻度升高者可加服联苯双脂继续用药，偶尔过高者，宜及时停药并予保肝治疗。
2.2.4 孕三烯酮 此药疗效与丹那唑相近，但不良反应远较丹那唑低，对肝功能影响较小，很少因转氨酶过度升高而中途停药，临床应用广泛。
2.2.5 孕激素受体调节剂 常用米非司酮12.5mg早每日1次, 自月经周期第5天开始服用，连服3-6个月，若治疗期间未出现闭经现象，可将用药量增至25mg，使其达到闭经。
2.2.6 GnRHa治疗 该药对垂体产生调节作用，抑制垂体功能，同时对卵巢也有明显抑制作用，引起一系列绝经期变化，主要不良反应为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退及骨质丢失等绝经症状，因此应对其不良反应加以防治。目前主要有两种方法：一种是反加疗法，即在给予GnRHa的同时给予雌激素；一种是反减疗法，先用定量GnRHa，然后调GnRHa的剂量，以致卵巢本身产生雌激素[3]。
3 讨论
由于子宫内膜异位症的发病机制尚不清楚，该病虽为良性病变，但却具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力，因此对内异症的治疗至今仍十分棘手。目前西药治疗主要是抑制垂体、促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宫内膜达到闭经，并使异位病灶萎缩，从而使症状得到缓解，但是速度很慢，且一旦停药，容易复发，因此手术是治疗内异症的第一选择。当然，药物治疗也是不可缺少的辅助治疗，但要掌握好手术及用药指征，方案力求个体化。
参考文献
［l］冷金花，郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展［J］.中华妇产科杂志．2000．35(1)：53-54.
［2］贺桂芳，卞美璐.子宫内膜异位症治疗新进展［J］.国外医学妇产科学分册，2005，32(5):309-311.
［3］郎景和.子宫内膜异位症的研究和设想［J］.中华妇产科志,2003,38(8):478-480.
