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[中图分类号]R656.62 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)10－0024－03 奥美拉唑联合快胃片治疗非甾体类抗炎药(NSAID)已成为我国仅次于抗感染药物、维生素的第三大类药物，NSAID是引起消化性溃疡的一种常见病因，大量研究资料显示。服用NSAID患者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。在长期服用NSAID患者中，约10％～25％可发现胃或十二指肠溃疡，NSAID引起的消化性溃疡以胃溃疡较十二指肠溃疡多见。本研究旨在通过对比分析奥美拉唑联合快胃片治疗较单用奥美拉唑治疗NSAID引起的消化性溃疡，止痛效果、溃疡面的愈合情况，从而比较疗效的差异。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2006年3月～2009年3月，在我院消化内科门诊就诊或住院的患者，患者入选标准：(1)NSAID服用史。(2)上腹痛症状。(3)胃镜检查诊断为消化性溃疡：选择溃疡活动期(A1期)Ⅲ作为治疗观察对象。从中随机抽取151例，其中男73例，女78例；胃溃疡130例，十二指肠溃疡21例，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组76例。其中男37例，女39例，平均年龄(42.6±10.3)岁，胃溃疡66例，十二指肠溃疡10例；对照组75例，其中男36例，女39例，胃溃疡64例，十二指肠溃疡11例，平均年龄(41.7±10.4)岁。两组在性别、年龄、溃疡类型等方面比较均无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准：(1)前2周内服用质子泵抑制剂(PPI)、前列腺素类似物及H2受体抑制剂的患者。(2)有胃或食管手术史。(3)有任何与NSAID无关的消化道疾病：如胃食管返流、溃疡性结肠炎、胃幽门狭窄梗阻。(4)有严重并发症如幽门梗阻、穿孔、内镜下活动性出血者。(5)有对实验药物禁忌证的患者。(6)孕妇或哺乳期妇女。(7)需要糖皮质激素、免疫抑制剂药物治疗的患者。(8)癌性溃疡和未能排除癌变可能的溃疡。(9)排除幽门螺杆菌感染。(10)因病情不允许停用NSAID的患者。(11)精神疾病患者。所有人选患者均了解本观察治疗方法，并签订知情同意书。
1.2治疗方法 治疗期间所有患者不服用其他抑酸药物，避免精神因素及精神刺激，饮食规律，少食多餐，溃疡活动期每天4～5次，好转后恢复3次／d，不易过饱，细嚼慢咽，禁食辛辣刺激食物。治疗组：胃镜确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡后，服用奥美拉唑20mg1次／d，早餐前半小时服用，快胃片6片3次／d，三餐前1h服用；对照组：胃镜确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡后，单独服用奥美拉唑20mg1次／d，早餐前半小时服用。
1.3观察指标 调查治疗期间患者上腹痛缓解、消失时间，进行电话回访或上门回访，并记录上腹痛缓解、消失具体时间：溃疡面愈合情况：4周复查胃镜，根据胃镜下溃疡面愈合情况判断疗效。
1.4疗效判定标准 (1)显效：服药4周，溃疡愈合、炎症消失，为瘢痕期(S2期)；服药后1d内上腹痛症状消失。(2)有效：服药4周，溃疡愈合，周围仍有炎症；服药1～2d内上腹痛症状消失。(3)无效：服药4周，溃疡范围缩小但未完全愈合；上腹痛在服药后2d症状消失；总有效率=(显效+有效)例数／总例数×100％。
1.5统计学方法 计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1服用后上腹痛症状消失疗效 见表1。
2.2消化性溃疡愈合情况 见表2。
3 讨论
消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌感染、服用NSAID、胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化等因素有关，其中NSAID是引起消化性溃疡的一常见因素，NSAID是目前世界上应用较频繁的药物，有报道大于65岁老年人中超过1／3，每日使用NSAID，其中超过70％者每周使用一次。NSAID通过削弱粘膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面，系统作用是主要致溃疡机制，主要是通过抑制环氧合酶(COX)而起作用。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃粘膜生理性前列腺素E合成不足。后者通过增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘膜血流增加、细胞保护等作用在维持粘膜防御和修复功能中起重要作用：这种吸收后导致的粘膜损伤，危害甚大，因此即使肠溶片也无益于胃粘膜的保护。
消化性溃疡治疗的原则是消除病因，解除症状，促进溃疡愈合，防止复发，预防并发症及价格合理。上世纪70年代H2受体拮抗剂的问世，是消化性溃疡病治疗上发展的一个里程碑，用于临床取得了很好的治疗效果，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率。使大量病人避免了手术。上世纪80年代，H+－K+－ATP酶(质子泵)抑制剂问世，第一代奥美拉唑，第二代兰索拉唑、喷妥拉唑(上世纪90年代)。质子泵抑制剂比组胺H2受体阻滞剂的抑酸作用更强大而持久，对常规疗法不能奏效的消化性溃疡和严重的食道反流溃疡的疗效，明显高于数年高居世界畅销药之首的雷尼替丁。质子泵抑制剂可称为抑酸效果极强的最后一张王牌。近年来，随着对消化性溃疡的病因和发病机制的深入研究，提供了不少治疗消化性溃疡的新药和新疗法，提高了溃疡的治愈率和降低了复发率。NSAID引起的消化性溃疡的治疗，在不合并幽门螺杆菌感染等原因引起的情况下，奥美拉唑优于前列腺素，从防治效果分析，PPI是最佳选择。奥美拉唑，是PPI的一种，是一种弱碱性、脂溶性药物。易浓集于酸性环境中，特异性的作用于胃粘膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵。抑制胃液中产生盐酸的最后环节：H+－K+－ATP酶，该抑制作用呈剂量依赖性。对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用，奥美拉唑降低胃内酸度，转而使胃泌素呈与酸度降低成比例的增加，胃泌素的增加是可逆的。奥美拉唑抑制胃酸分泌的持续时间较长，胃酸分泌在停止用药后5d可恢复正常。第1天即可缓解症状，两周内可治愈大多数十二指肠溃疡。而胃溃疡患者的治愈则需4周。据研究证明，单用奥美拉唑4周治愈率为85％；98％病例在3d内疼痛消失，2％患者疼痛在5～7d内消失。
消化性溃疡的疼痛，属祖国医学胃脘痛范畴。本病的发生，前人认为多与外邪入侵，饮食不节、情志不遂、脾胃虚弱等有关，其总的病机为气机不通，拘急而痛。故在治疗上采取理气和胃止痛为法。快胃片有理气和血，止酸止痛之功效，用于胃溃疡、十二指肠溃疡等。成分为海螵蛸、白矾(煅)、延胡索(醋制)、白芨、甘草；其中海螵蛸有收敛止血、制酸、敛疮功效；白矾燥湿、止泻、止血、解毒、杀虫作用：延胡索有止痛作用；白芨有止血生肌、修复溃疡的作用；甘草用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，脘腹痛。
本研究入选的消化性溃疡患者，首先进行健康宣教，因无精神因素、无应激性事件者的溃疡愈合率明显高于应激事件者，且溃疡愈合速度明显高于后者。比较奥美拉唑联合快胃片与单用奥美拉唑的疗效，本研究结果显示，服用NSAID患者，经过健康宣教，懂得饮食习惯等注意事项，口服奥美拉唑联合快胃片上腹痛症状缓解明显好于对照组(P＜0.05)。从溃疡愈合的时间上看也优于对照组(P＜0.05)。我们认为，在治疗消化性溃疡方面应不仅限于此两种药物联合治疗，对于与其他中成药的联合及胃粘膜保护剂联合是否更好，有待进一步研究。
