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【摘要】 非离子型对比剂，其扫描效果好，不良反应发生率低，应用前景非常广泛。然而，经多年临床使用，其严重的不良反应仍偶有发生。为了使大家充分了解非离子型对比剂，降低其不良反应的发生率，减少对患者的危害，因而将非离子型对比剂不良反应的表现、发生机理及预防处理做一简要综述。
【关键词】非离子型对比剂;不良反应;发生机理;预防处理
随着医学影像设备和技术的迅速发展，医用对比剂的应用也在大幅增加，特别是非离子型对比剂，其扫描效果好，不良反应发生率低，肌体的耐受性好，安全性很高，应用前景非常广泛。然而，经多年临床使用，其严重的不良反应仍偶有发生。为了使大家充分了解非离子型对比剂，并在使用中降低其不良反应的发生率，减少对患者的危害，现将非离子型对比剂不良反应的表现、发生机理及预防处理做一简要综述，以期与大家共同探讨。
1 非离子型对比剂不良反应表现及发生机理
非离子型对比剂分为单体和二聚体，如碘海醇(iohexol,商品名欧乃派克，Ominipaque),碘帕醇(iopamidol,商品名碘必乐，Iopamiro)，碘普罗胺(ioproride,商品名优维显，Ultravist)等，其渗透压为634～800 mmol/L，水溶液不产生离子，不带电荷。一般来说非离子型对比剂去掉了羧基和阳离子，消除了与渗透压和毒性有关的化学结构，相对安全，主要用于各种血管放射学造影检查，而且对患有肝肾功能减退、心脏病、糖尿病、极度虚弱、恶病质、过敏体质和有对比剂不良反应史者也可以使用，尤其对小儿和高龄患者应用更佳。
非离子型对比剂虽然相对安全，但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人仍会对对比剂产生一些不良反应，包括过敏反应（皮肤过敏反应、过敏性休克、眼结膜出血等）及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的，可分为轻、中、重度[1]：
1．1 轻度过敏反应 主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏等。
1．2 中度过敏反应 主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。
1．3 重度过敏反应 很少见，发生率仅为0．01％～0．05％，
主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡[1]。
对比剂不良反应的发生与对比剂的浓度、注射剂量和速度有一定关系，非离子型对比剂通过降低对比剂的渗透性、电性及化学毒性而达到改善对比剂不良反应的目的，其不良反应率明显低于离子型对比剂，尤其是现代新型非离子型对比剂则更低。
有些不良反应的发生与患者高敏体质有关，与用药剂量无明显关系。小剂量含碘对比剂也可在极短的时间内发生严重不良反应，应引起足够重视。据国外Lasser和katayama等在日本进行统计，碘对比剂毒副作用发生率，离子型为12．6%，非离子型为3．13%；国内文献报道，离子型为6．0%～6．9%，非离子型为3．7%；由国外资料推算的非离子型对比剂造成的致死率约为1∶50万[2]。另外，据文献报道：患者如有碘对比剂不能耐受史和心血管疾病史，应用对比剂可导致严重后果；有过敏性疾病的患者，如荨麻疹、花粉过敏、支气管哮喘、药物过敏等，其对比剂不良反应发生率为普通患者的2～5倍，而有对比剂不能耐受性病史者此发生率为普通患者的10倍[3]。因此，对于过敏性体质、心血管疾病及肾功能紊乱的患者使用非离子型对比剂时也应特别小心。
医生应根据患者的病情和身体状况，在权衡必要性和危险性之后再决定给患者实施哪一种检查，检查前需让患者仔细阅读知情同意书，在全面了解相关内容之后签字，以表明同意接受此项检查。
2 非离子型对比剂不良反应的预防和处理
非离子型对比剂虽然在改善耐受性方面差异有统计学意义，但具有难以预测的潜在危险性，甚至因突发性而导致危及生命的意外事故。为防止意外，可在检查前事先做好准备工作。
2．1 询问患者有无过敏史和严重的心、肾、肝、脑病史及甲状腺功能亢进史。对于那些有碘过敏史的人，非离子型对比剂虽非绝对禁忌证，但注射时需非常谨慎，为保险起见，通常应按绝对禁忌症处理。有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或患者血清肌酐超过3 mg/dl时也需慎用[3]。
2．2 应用前必须做碘过敏试验（按照我国最新颁布的药典规定，非离子型对比剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型对比剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验[4]）。另外，碘过敏试验往往不能准确预测此类严重不良反应，事实上这类反应常常发生在过敏试验阴性的患者，因此造影时对碘过敏试验阴性者也不应疏忽大意。对高敏体质者应用前静脉推注地塞米松10 mg。过度紧张或恐惧可通过迷走神经的作用使血液中释放某些介质而加剧其他因素的作用，增强扫描前应向患者解释注射药物过程中可能有全身发热的轻微反应，缓解其紧张情绪。寒冷季节可将对比剂加温至36℃，可减轻药物的黏稠度和药液对血管的不良刺激，提高患者对对比剂的耐受性。
2．3 对比剂所致的不良反应多发生在注射药物的20 min内，注射过程中注意询问患者有无不适；症状较轻或为一过性反应者可减慢注射速度，如症状加重，则立即停止注射对比剂；在检查中注意观察患者有无躁动，询问有无不适，如有明显的不良反应，应立即进行处理。注药结束后应嘱患者在候诊室观察，一般患者做完检查后宜观察20 min（因为偶尔会有过敏反应延迟发生者），确认患者无过敏反应后方可离开。对比剂类过敏反应一般用药后立即发生，常发生在造影过程中，发生在造影结束后的较少见。北京阜外医院及上海医疗单位均报道过非离子型对比剂也存在延迟发生的过敏反应，因此建议对患者造影结束后24 h内应重点监护，随时做好急救准备。造影后大量饮水可以有效地预防造影后不良反应的发生。对高危病例应长时间留置观察。有的患者在造影后数小时至数日内出现迟发型不良反应。多次使用对比剂可增加类过敏反应的发生率，特别是一次检查过程中多次注射对比剂，非离子型对比剂在此方面耐受性较强，但由于多次使用使危险性升高，临床应用时也应尽可能减少注射次数，若多次注射确为临床必须，应在造影前做好急救准备。
2．4 轻度不良反应的治疗应注重心理护理，必要时口服扑尔敏4 mg。出现中度不良反应时，地塞米松5～10 mg加5%葡萄糖20 ml静脉推注，异丙嗪25 mg肌内注射、吸氧；同时取头低足高位，注意呼吸和心率变化，保暖。对发生重度不良反应患者必须立即进行抢救，面罩给氧、静脉滴注氨茶碱5 mg/kg体质量，必要时气管插管控制呼吸。静脉快速扩充血容量，静脉推注地塞米松或静脉滴注氢化可的松。必要时皮下或静脉推注肾上腺素1 mg[5]。严密监视生命体征，及时进行心肺复苏。病情稳定后及时转入急诊室或ICU进一步治疗。
参考文献
1 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社，2003．11.
2 Erhard Schimiedel著，李希仁译.非离子型造影剂减少检查的危险吗.放射学实践，1999，6(3)∶99.
3 李贵双，李继福，陈玉国.离子型造影剂泛影葡胺碘过敏试验对非离子型造影剂优维显临床不良反应的预测价值.中国医学影像技术，1999，15（9）：700-701.
4 栾与英，胡大一. 非离子型造影剂代替泛影葡胺行碘过敏试验的可行性研究.中国介入心脏病学杂志，2003，6（3）：134-135.
5 王敬学.造影剂不良反应的预防和急救处理.中外医用放射技术杂志，2004，（3）：31-32.
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