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【摘要】 目的 探讨应用镍钛合金环抱器肋骨内固定治疗多发肋骨骨折的方法和疗效。 方法 回顾性分析我院2005年6月至2010年6月所采用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折36例，所有患者均行切开复位，肋骨内固定，观察骨折愈合及相关并发症情况。 结果 绝大部分患者可早期下床活动，肋骨骨折获临床愈合，且无明显并发症发生。结论 应用镍钛合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点，有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法，值得临床推广。�
【关键词】 肋骨骨折;镍钛合金环抱器；内固定
作者单位：650011昆明,云南省第三人民医院
肋骨骨折在胸部创伤中最为多见，患者常疼痛明显，其中多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸活动(连枷胸)，常严重影响患者的呼吸和循环功能，多需要进行胸廓固定治疗。目前临床上采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势，并越来越倾向于操作简单和微创化。 2005年6月至2010年6月我们采用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折36例，取得了令人满意的疗效，现分析报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 男23例，女13例。年龄22~74岁，平均39岁，肋骨骨折3~18根。致伤原因：道路交通伤26例，坠落伤6例，挤压伤4例。合并颅脑外伤10例，腹腔脏器损伤8例，肺挫伤30例，血气胸21例，胸骨骨折4例，骨盆骨折3例，四肢骨折10例，脊椎骨折3例，锁骨骨折7例。本组病例均有胸痛及呼吸困难。�
1.2 方法
全麻下患者取健侧卧位，可根据所需要固定肋骨的部位及数量做纵行切口或斜切口。切口长8~12 cm，逐层切开皮肤及皮下组织各层，显露骨性胸廓，暴露骨折端，去除骨折端软组织，无需过多剥离骨膜，手法解剖复位后，根据肋骨直径选择适当型号镍钛合金环抱器，置于0～4℃消毒水中，用撑开器缓慢将环抱器齿臂撑开，迅速置于复位的骨折端，用40～45℃热盐水湿敷后，环抱器自动收紧，并紧紧环抱骨折端，将胸壁塌陷最明显处或有多段骨折的肋骨进行固定。操作时要注意有粉碎性骨折的肋骨，可保留骨折碎片并给予回复原位，如果受损部分的胸廓支撑强度仍不够，可适当增加肋骨固定数；如同时合并有前胸肋软骨骨折，可另取切口固定。骨折肋骨复位固定必须在完成胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血、膈肌修补等手术操作后进行。术后应加强呼吸道管理，鼓励患者早期下床活动、深呼吸或咳嗽，预防肺不张等有关并发症，观察胸管引流量及切口皮片引流。根据合并伤情况决定是否剖胸探查及多科合作下行开颅及开腹手术。对并发呼吸窘迫综合征(ARDS)者，术后行机械通气渡过呼吸衰竭期。常规使用抗生素3～7 d；观察胸腔闭式引流液性质、量，结合术后胸片择期拔除胸腔闭式引流管。�
2 结果�
29例患者术后疼痛明显好转，呼吸状况明显改善，复查胸部X线片和CT，胸部畸形显著好转，无肺不张、肺部感染及迟发性血气胸等并发症发生，伤口一期愈合；6例伴发呼吸功能不全，用呼吸机辅助呼吸恢复；合并颅脑损伤10例，4例脑挫伤，未予特殊处理，2例血肿较小，动态观察，血肿不增大，4例处理完胸部情况后，清除颅内血肿，2例痊愈，1例好转，1例死亡，死亡原因为重度脑挫伤。合并骨盆骨折3例，无开放骨折，保守1例，2例做二期手术治疗。合并脊椎骨折3例，无截瘫2例，做2期手术1例，保守1例，合并截瘫1例，同期手术治疗。患者出院后均无胸廓畸形及术侧胸部、肩部、上肢活动障碍等后遗症。术后半年随访，X线片示骨折端骨性愈合恢复良好，内固定牢固、无折断、松动等内固定失败发生。因镍钛记忆合金材料组织相容性极佳，一般不需取出。本组2例患者术后坚决要求取出内固定，遂于手术1年后由原切口进人顺利取出。�
3 讨论�
3.1 在交通事故伤和建筑高处坠落伤入院的患者中，肋骨骨折是常见的创伤，且常伴有肺组织损伤。多根多处肋骨骨折合并胸壁浮动形成外伤后“连枷胸”的患者也较多，是严重影响呼吸、循环的重要因素之一［1］，严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”［2］的发生，是胸外伤需积极处理的急症。采用操作简单、安全、手术创伤小、固定可靠的方法治疗外伤后“连枷胸”是临床治疗严重胸部外伤一个发展方向。�
3.2 肋骨骨折的治疗传统治疗有宽胶布固定、多带条胸布、弹性胸带固定胸廓、沙袋压迫、各种肋骨牵引悬吊稳定胸壁及呼吸机内固定等措施。但伤者疼痛明显，咳嗽、咯痰差，骨折稳定性差，骨折端错位容易损伤肋间血管、神经，病程长，常常要求患者严格卧床休息，早期严禁下床活动，易引起褥疮，坠积性肺炎，肺不张，甚至脓胸等并发症。而且骨折愈合后胸廓塌陷、畸形，影响美观。治疗效果不是很满意。随着现代科技进步，内固定材料发展，采取内固定治疗多发性肋骨骨折已经成为趋势。近年在临床试用的镍钛合金环抱器具有良好的组织相容性，操作简单、创伤小、恢复快、固定牢固、术后并发症少等优点［3］，是治疗多发性肋骨骨折，特别是连枷胸的一种比较理想方法。�
3.3 手术时机 选择伤后3 d内最好。错过时机易出现肺不张、肺部感染、呼吸窘迫综合征(ARDS)，甚至危及患者生命。手术目的是处理胸内病变或(和)恢复胸壁的稳定性，对呼吸及循环影响小为原则，手术切口根据手术操作方便为宜，不必拘泥于常规的后外侧切口和前外侧切口［4］。�
3.4 本组有6例伴发呼吸功能不全，可用呼吸机辅助呼吸恢复。严重胸外伤往往合并广泛的肺挫伤，肋骨内固定解决了胸廓的稳定及疼痛问题，但是广泛的肺挫伤致肺功能有恶化趋势，因此估计损伤较重者术后机械通气的使用有助于增加抢救成功率［5］。住院患者的创伤严重度评估中，要考虑年龄、合并伤、原有糖尿病等。高龄、有合并伤、有糖尿病者死亡率也会增高。�
3.5 对于多发伤患者的手术原则，应按胸→腹→脑顺序进行，合并有胸骨骨折、四肢骨折、锁骨骨折需手术治疗者可同期治疗，无紧急处理的骨盆骨折、脊椎骨折情况可分期处理。�
参 考 文 献�
［1］ 黄孝迈，孙玉鹗.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1997：468�471.�
［2］ 史学军.连枷胸的治疗进展.临床实践,2007，21(33)：68�70.�
［3］ 肖接承，华非，朱江，等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中的应用价值.中国急救医学，2007，27(9)：806.�
［4］ 赵青，陈瑜，等. 镍钛合金环抱器内固定治疗连枷胸临床观察.西南国防医学，2009,19(9)：899�901.�
［5］ 张志庸.协和胸外科学.北京：科学出版社，2010:242�251.
