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[摘要] 目的 探讨在西药规范治疗消化性溃疡的前提下加用中药治疗,并观察其疗效。方法 将112例消化性溃疡患者随机分两组,在常规治疗的基础上治疗组(58例)应用一般治疗(生活有规律,避免过度疲劳和精神紧张、饮食不规律等)的前提下,按疗程(胃溃疡6周,十二指肠溃疡4周)应用PPI抑制胃酸的分泌和保护胃黏膜及根治幽门螺旋杆菌药物规律治疗基础上加用黄芪建中汤治疗。黄芪建中汤基本药物包括黄芪、桂枝、甘草、芍药、肉桂、蒲黄、瓦愣子、生姜等,一天一剂,分早晚口服。疗程仍为胃溃疡6周,十二指肠溃疡4周。对照组52例抗消化性溃疡西医药物和治疗组完全相同,同时观察两组的不良放应。结果 两组均完成治疗疗程.治疗组治愈45例,显效8例,有效2例,无效3例,总有效率为98.4%;对照组治愈30例,显效10例,有效6例,无效8例总有效率为84.6%(98.4%>84.6%,P>0.05)。两组在治疗过程中2例腹胀病人对症处理后缓解,其余病人未出现明显不适感觉。结论 中药与西药联合应用治疗消化性溃疡效果显著,可临床应用。
[关键词] 消化性溃疡;黄芪建中汤;西药;疗效
[中图分类号] R573.1[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-131-02
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。它是全球性常见的,多发性疾病。根据X线检查和尸体解剖统计,本病的发病率约占人口的10%～12%。有人估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡[1],近几年我们应用中药黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡,取得了很好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有资料均来自2007年10月～2008年10月我院门诊的消化性溃疡病人,均符合消化性溃疡的诊断标准[2]。其中胃溃疡85例,十二指肠溃疡26例。对所有患者随机分两组:治疗组58例。其中男性34例,女性24例。年龄24～56岁,中位年龄36.5岁。病程2～10年,中位病程7.2年。对照组54例,其中男性30例,女性24例。年龄20~54岁,病程2～8年。中位病程6.8年。两组患者的性别,年龄、病程等一切情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发及避免并发症的发生。除一般治疗外,药物疗法显得尤为重要。对消化性溃疡诊断明确的病例要区分其有无幽门螺杆菌感染。因此两组病人凡是HP阳性的均给予1周的根除幽门螺杆菌治疗,根除幽门螺杆菌治疗可使溃疡的治疗时间缩短:噢美拉唑40mg/d,克拉霉素1000mg/d,阿莫西林20000mg/d,上述剂量分2次口服,4周后均检查幽门螺杆菌,同时胃溃疡患者PPI常规剂量,每日1次,总疗程6周;十二指肠溃疡患者PPI常规剂量,每日1次,总疗程4周。治疗组中在西药治疗基础上加服黄芪建中汤加减:炙甘草6克,桂枝10克,生姜8克,芍药18克,大枣5克,蒲黄10克,肉桂6克,黄芪10克,胶怡30克,瓦楞子6克。一天一剂,早晚各口服一次。疗程分别为6周和4周。
1.3疗效评定标准[3]
治愈:临床症状体征均消失,胃镜捡查溃疡病灶完全愈合幽门螺旋杆菌阴性。显效:症状、体征、胃镜检查病灶基本愈合幽门螺旋杆菌阴性。有效:临床症状、体征、胃镜捡查溃疡病灶不完全愈合,但是幽门螺旋杆菌阴性。无效:临床症状、体征、胃镜捡查溃疡病灶无明显好转,甚至加重及出现并发症或幽门螺旋杆菌阳性。治愈:显效和有效统计为总有效率。
2结果
治疗组:58例中临床治愈45例,显效8例,有效2例,无效3例(其中2例HP阳性,1例电镜下胃溃疡无改变)。总有效率为98.4%;对照组:54例中临床治愈30例,显效10例,有效6例,无效8例(其中6例HP阳性2例胃溃疡电镜下无改变)。总有效率为84.6%。两组经统计学分析,总有效率、治愈率差异均有显著性,治疗组的疗效明显高于对照组(P>0.05)。
3讨论
消化性溃疡发病与地区、性别、职业和年龄有关,男性多见,男女患病比为3.6∶1,管理人员发病率最高,达0.45%。本病可见于任何年龄,但青壮年发病居多,21～50岁发病者约占3/4。其患病率呈上升趋势,且地域分布广泛,故该病越来越受到人们的重视。西医认为是胃、十二指肠粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而形成。
近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。本病临床主要表现为上腹痛多为于中上腹,腹胀、嗳气、恶心,甚至出现呕吐等非特异临床表现。或当发生出血或穿孔等并发症时,甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年人尤为多。一般为轻至中度性腹痛,多在进食或服用抗酸药后可缓解。常规的西医治疗方法是在规律的饮食及良好的生活习惯等前提下应用抑制胃酸,保护胃粘膜和根除幽门螺杆菌的药物治疗。虽然有很好的效果,但是仍然有相当一部分患者治疗效果不理想,甚至有癌变的可能。
消化性溃疡属中医的"胃脘痛"、"吞酸"范畴。近年来,多数学者较一致地认为慢性复发性溃疡的基本病机为“正虚邪恋”,正虚责之脾胃虚弱,邪恋不外乎气滞、血瘀、痰湿、湿郁化热及外邪侵袭等。治疗多从健胃、活血化瘀、疏肝理气、清热化湿、养阴益胃等入手。
虽然溃疡病的病因和发病机制尚未完全明了,但其致病因素因不同患者有不同的临床表现,给予针对性治疗是取得良效的重要步骤。
目前治疗溃疡病的手段主要是药物,采用中药和西药相结合的方法几乎能使所有溃疡愈合,消除全部症状。消化性溃疡属于中医的"胃脘痛"范围,产生的原因很多,如外感寒,热,湿诸邪,饮食不节,情志不畅素,体脾胃虚寒等。由于病因不同治疗方法而异,但主要的是脾胃虚寒导致,在治疗上当以温脾健胃补气和中为主。
本方中黄芪为君药能补气健脾,阳生阴长诸虚不足自除。酸甘之白芍营阴,缓肝急,止腹痛。桂枝可以助阳以驱寒,生姜能辛温燥湿,散寒化软。大枣有补脾益气之功效。炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐药[4]。西医认为黄芪还能扩张血管,改善血液循环托疮生肌。实践证明,生黄芪还可以防止幽门结扎所致胃溃疡的发生,并能抑制胃酸的分泌。甘草中能提取甘草次酸克促进溃疡愈合。在西医方面,消化性溃疡发病主要与胃酸,胃蛋白酶及幽门螺旋杆菌感染等因素有关,故以常规保护胃黏膜,抑制胃酸及抗幽门螺旋杆菌的治疗,但总有效率仍无法和中西医结合治疗相比[5]。
由此可见,采用中西医结合治疗消化性溃疡可发挥两者的优势达到标本兼治,可明显提高本病的治愈率和有效率。
[参考文献]
[1] 姒健敏,王杭勇,蔡建庭,等. 中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J]. 中华内科杂志,2000,39(3):153-155.
[2] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:388.
[3] 龚世凤. 黄芪建中汤联用西药治疗消化性溃疡68例分析[J]. 中国社区医师,2003,19(1):36-37.
[4] 叶瑜. 中医药治疗消化性溃疡病研究进展[J]. 世界中西医结合杂志,2006,1(6):98.
[5] 张万岱. 幽门螺杆菌研究的现状及展望[J]. 中华消化杂志,1998,18(1):5.
(收稿日期:2009-03-02)
