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【摘要】目的观察米非司酮与利凡诺联合运用中孕引产的效果。方法108例口服米非司酮�75 mg� 1次/d 2 d。24 h后经腹腔向羊膜腔里注入利凡诺80 mg。结果观察组用药一次有效100%，对照组91.5%，其中疤痕子宫更明显。2组比较差异有显著性意义（P＜0.01）；其中宫缩启动时间、总产程、出血量、残留胎膜量均优于对照组。不良反应不明显。结论米非司酮利凡诺联合引产，使引产总产程缩短，减少胎盘膜残留，降低引产后出血及感染的发生。缩短住院时间，要求技术性不高，特别适用于基层医院农村病人。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中孕引产
1对象一般情况与方法
1.1对象选择2002年1月至2005年12月住院接受引产的孕16～26周健康孕妇108例随机分为观察组108例，对照组82例。2组均超声核实孕周及羊水定位。观察组平均年龄27.6岁(19～35)，初产48人(44.4%)，经产50人(�46.3�%)，剖宫产10人(9.3%)。对照组平均年龄28岁（19～38），初产27人（33%），经产50人（61%），剖宫产5人（6%）。2组临床特征相似，有可比性。
1.2方法观察组米非司酮75 mg 1次/d连用2 d，总量150 mg。24 h后经腹腔羊膜注入利凡诺80 mg。对照组直接羊膜腔内注入100 mg利凡诺。
1.3观察指标用药前后宫颈评分，观察注入利凡诺后宫缩启动时间，胎儿胎盘娩出时间，出血量及药物不良反应。
1.4流产效果评定标准胎儿胎盘完整娩出为完全流产。胎儿娩出后不完整为不全流产。2者均为有效。末次用药72 h后继续妊娠为无效。
1.5统计处理采用U检查，χ2检验。
2结果
2.12组用药前后宫颈评分及宫缩启动时间，总产程比较观察组口服米非司酮前后，宫颈评分发生显著变化，2组比较差异有显著意义（P＜0.01），观察组流产时间明显短于对照组，有显著性差异。见表1。
2.22组流产效果比较观察组108例均一次用药均有效。包括剖宫产史10例，其中不完全流产12例中胎盘粘连或小叶残留3例均行钳刮术，胎膜排出不完全8例，其中4例胎膜残留＞1/2行钳刮术，4例胎膜残留＜1/3者肌注催产素24 h后自行排出；对照组一次用药有效75例，7例无效，2例有先兆宫破裂征，改手术剖宫取胎。无效采用米非司酮和小剂量缩宫素再次引产后成功。不全流产26例行钳夹术。其余都常规清宫称重比较，其残余胎膜量2组有显著差异。2组完全流产率、不完全流产率及有效率比较差异有显著性意义（P＜0.01）。见表2。
2.32组流产后出血量比较胎盘娩出后至产后2 d内，观察组平均出血量为(132.4±36.5) ml，对照组为(157±�81.2�)ml，2组有高度显著性差异（P＜0.01）。
3不良反应
观察组不良反应轻微，仅3例出现轻度恶心、脑晕等，未行特殊治疗自行恢复正常；对照组不良反应发生率8.5%，发热3例，强直性宫缩伴呕吐4例，给予盐酸哌替啶100 mg肌肉注射后症状缓解。
利凡诺主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜的药物通过酶的作用使细胞坏死，胎膜剥离致胎儿死亡，利凡诺还能使蜕膜细胞中前列腺素（PG）合成及释放增加，增强子宫肌肉的收缩，促进胎儿排出。以往单用羊膜腔内注入利凡诺是临床上中期妊娠引产的主要方法，其成功率较高，但流产时间长，宫缩强烈，宫缩痛加重。本组资料4例出现强直性宫缩，需使用强镇静剂。胎盘胎膜残留率高达31%，清宫率高达20.4%，增加了感染机会。
米非司酮是受体水平的抗孕酮药物［1］，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起胎膜和绒毛变性，导致出血。米非司酮可使宫颈软化扩张，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环［2］。前列腺素通过抑制孕妇血清和胎盘催产素酶的活性及增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接地增强子宫的收缩性［3］。
口服米非司酮后再经腹向羊膜腔注入利凡诺，应用此法，流产痛时间短，不发生强直性宫缩，宫缩痛程度比单用利凡诺轻。流产有效率（100%）明显高于单用利凡诺（�91.5�%），胎盘胎膜残留率（11.1%）明显低于单用利凡诺(32%)，因而可减少宫腔操作，而避免感染，因而米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引流产是较理想的一种方法，值得运用推广。
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