【www.zhangdahai.com--党建论文】
【关键词】急性有机磷中毒；中间综合征；机械通气 1 临床资料 我院急诊科2003~2006年救治的急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者32例，其中男9例，女23例，年龄27~55岁，平均38．5岁，服药量100~250 ml，中毒途径均为消化道，就诊时间15 min~16 h，平均3．5 h，全部彻底洗胃，全程有效应用解毒剂及复能剂，CHE[1](1 mm Hg=0．133 kPa)。保持呼吸道通畅，严密观察患者自主呼吸恢复情况并做好记录，以便随时根据病情调整呼吸机参数或模式，及时拔除气管插管。
2．2 气管切开术后的护理 本组采用Y型气管，便于连接呼吸机。
2．2．1 气管外套管的护理 保持外套管系带清洁干燥，并随时调节系带的松紧度，防止过紧或过松，以系带和皮肤之间能插入一指为宜。
2．2．2 气管内套管的清洁消毒 每6 h清洗消毒内套管一次，用1%84消毒液浸泡5 min，再用流动水彻底冲洗清洁内套管，仔细检查套管内有无异物，去除内壁附着的痰痂，然后用开水煮沸20 min，最后用无菌生理盐水冲洗后放入套管内，动作应轻柔、迅速[2]。
2．2．3 气管切口的护理 气管切开后密切观察伤口有无出血现象，根据分泌物多少及敷料的清洁度决定换药次数，被痰渍、血渍浸渍的纱布及时更换，一般2次/d定时更换纱布，消毒切口及周围的皮肤，并保持清结干燥，经常检查切口及其周围皮肤有无感染、湿疹等，局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。
2．2．4 保持呼吸道湿润 气管插管或气管切开的患者失去了呼吸道的温度、湿化功能，因此机械通气时需使用加温加湿器，使吸入气体的温度在32℃~36℃，相对湿度100%。将无菌蒸馏水加入呼吸机湿化罐内，禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，将在罐内形成沉淀。湿化罐内水量要恰当，尤其注意防止水蒸干。及时倾倒呼吸机管道内的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。
2．2．5 呼吸机的应用及故障的排除 密切观察患者病情变化，每班检查呼吸机各项通气参数与医嘱要求设定的参数相一致，检查各项报警参数的设置是否恰当，保持报警器处于开启状态。机器报警时及时分析报警原因并进行及时有效地处理，如气道压力高压报警，提示患者烦躁、咳嗽、痰液过多黏稠阻塞气道，或输入气体管道扭曲、受压等；应及时安慰患者给予翻身、拍背、吸痰，整理扭曲受压的管道；气道压力过低报警多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关，应及时给气囊充气保持管道密闭状态。
2．2．6 掌握吸痰的技巧 机械通气的患者不能自行清理呼吸道内的分泌物，因此需通过机械吸引。吸引频率应根据分泌物量决定。每次吸痰前将呼吸机氧浓度调至100%，1~2 min 后再进行操作，动作要轻柔，由浅至深。左右旋转，边吸边向上提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。一次吸痰时间不超过15 s，吸引时应注意无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管，气管与口腔吸痰管应严格区分开，避免产生肺部感染、支气管黏膜损伤以及气管痉挛等不良后果。吸痰后血氧饱和度升至正常后将呼吸机氧浓度调至原水平。
2．2．7 掌握翻身叩背的技巧 每1~2 h协助患者翻身一次，翻身时先放平患者头部，使患者头、颈、躯干处与同一轴线，将患者翻至所需体位，再把头抬高15°，翻身的同时调节呼吸机机械臂放至舒适位。配合扣背，鼓励患者有效咳嗽，将五指向掌心弯曲呈空心掌，从肺底至肺尖反复扣击背部。扣背可促使贴附于气管支气管壁上的黏稠分泌物松动，易于痰液咳出或被吸出。
2．2．8 撤机的护理 对于机械通气时间较长的患者，对呼吸机产生依赖心理，非常担心停用呼吸机后病情会反复，精神十分紧张，护士应协助医生向患者和家属讲明撤离呼吸机的重要性和必要性，使患者解除依赖心理，积极配合，顺利撤机。根据患者病情采用调整呼吸机参数、间断使用呼吸机、或调节呼吸机模式，锻炼呼吸肌，帮助患者恢复呼吸功能，要特别注意循序渐进，不可操之过急。当患者具备撤机的能力后再按照撤离呼吸机-气囊放气-拔管(气管切开除外)-吸氧的步骤进行。
2．2．9 严格执行各种消毒隔离制度 病室保持一定的温度18℃~20℃，相对湿度50%～60%。每天用消毒液拖地，三氧消毒机进行病房空气消毒，谢绝探视。呼吸机螺蚊管每天更换，每日冲洗压缩机上的过滤网。呼吸机使用后按要求进行拆卸，彻底清洁和消毒，然后按原结构重新安装调试备用。
2．2．10 生活护理 机械通气的患者失去生活自理能力，需随时评估并帮助患者满足各项生理需要。采用鼻饲供给流质饮食和水份，做好口腔护理；留置导尿管应每日消毒尿道两次，每周更换尿袋一次，防止泌尿系感染；长期使用抗生素预防真菌感染；长期卧床患者做好皮肤护理和排泄物护理。本组未发生1例口腔、泌尿系感染及褥疮等并发症。
2．2．11 心理护理 本组患者均为口服有机磷农药，服毒自杀患者存在严重的心理隐患，心理变化快，在治疗过程中不配合，甚至故意耽误抢救时机，拒绝治疗，再次发生自杀事件。护士应主动关心患者，多与患者和家属沟通，与他们交朋友，取得他们的信任与理解，打开心结，讲出更多真实信息，消除心理隐患，建立重新面对人生的勇气和信心。
3 体会
通过对32例重症有机磷农药中毒合并中间综合征患者的护理，笔者深深体会到作为一名护理工作者不仅要有扎实的理论基础，丰富的临床经验，还要在充分尊重患者的前提下，在护理工作中以患者为中心，有目的的通过有艺术性的语言，以自己健康、阳光的心态、积极向上的人格魅力去感染患者，远离阴影，用微笑面对人生！
参考文献
1 吴瑛.内科学.人民卫生出版社，102-103.
2 胡婷.几种气管切开术内套管消毒方法比较.中华现代临床护理学杂志，2006，8(8)：237-238.
