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【摘要】目的 探索米非司酮配伍不同剂量米索前列醇终止早孕的最佳方案，以缩短流产出血时间。方法 将600例妊娠≤49 d，要求药物终止妊娠的妇女，随机分为A组200例，米非司酮首次剂量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天早晨再各服0.2 mg，总剂量为1.2 mg；B组200例，米非司酮的用法相同（总剂量为150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6mg，隔2h再次服米索前列醇0.4 mg，共2次，总剂量1.4 mg；C组200例，米非司酮用法相同，第3天晨服米索前列醇0.6 mg。结果 A、B、C组完全流产率分别为97.5%、96.5%、93.5%。各组X比较差异无统计学意义（P>0.05），3组出血天数分别为（9.2±2.8） d，(9.5±2.9) d，(12.8±3.2) d，A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.01),副反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 米非司酮配伍不同剂量米索前列醇用药可提高完全流产率，缩短药物流产出血时间，不增加副反应。
【关键词】米非司酮； 米索前列醇； 早孕； 流产
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在我国已广泛应用于临床，但药物流产后出血时间过多过长仍未能很好解决。本研究通过米索前列醇用药方法的改进，达到缩短药物流产后出血时间，以预防药物流产后并发症的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象 为2004年10月至2007年10月，来自湖北省荆州市荆州区妇幼保健院和深圳宝安计划生育专科医院自愿要求药物流产的妊娠妇女600例，年龄18～40岁，妊娠前3个月月经周期规律，停径≤49 d，经妇科检查，尿HCG阳性及B组检查确诊为正常宫内妊娠，孕囊直径＜25 mm，对象随机抽取服药，并按时接受随访，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。
1.2用药方案 将对象随机分成3组，A组200例，米非司酮首次剂量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天晨再各服0.2 mg，总剂量为1.2 mg；B组200例，米非司酮的用法相同（总剂量为150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6 mg,隔2 h再服米非司酮0.4 mg共两次,总剂量1.4 mg;C组200例,米非司酮用法相同,第3天晨顿服米索前列醇0.6 mg。
1.3观察项目及随访 A、B、C、组均以凉开水服药，服药前后2 h禁食，第3天在本中心观察6 h，记录孕囊排出时间，出血及副反应情况，并于孕囊排出后第8、15天第1次月经复潮时复诊。用米索前列醇后
8 d未见孕囊排出者，给予手术终止妊娠。孕囊排出后出血超过15 d，则行B超检查，确定宫内有无残留，查找出血原因。
1.4流产效果评价
1.4.1完全流产 用药后孕囊自行完整排出，或未见孕囊完整排出但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常大小。
1.4.2 不全流产 用药后孕囊自行排出，在随访过程中因出血过多或出血时间超过15 d施行清宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。
1.4.3 失败至用药第8天未见孕囊排出，B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或停止，最终采用负压吸引术终止妊娠。
1.5 统计学方法数据处理采用SPSSl2.0 统计软件包处理，分析采
用X2检验和U检验。
2 结果
2.1一般情况3组对象年龄、身高、体重指数（BMI）、孕次、产次、孕龄等差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 流产效果
A组中195例见孕囊完整排出，完全流产率为97.5%，（195/200）,不完全流产率2.5%（5/200），此5例均行清宫术，刮出物为残留蜕膜组织。B组中193例见孕囊完整排出，完全流产率为96.5%（193/200），不完全流产率3.5%（7/200）。C组中187例见孕囊完整排出，完全流产率93.5%（187/200），不完全流产率6.5%（13/200）。3组完全流产率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
2.2.1阴道出血情况
3组完全流产者，孕囊排出后阴道出血持续天数分别为A组（9.2±2.8）d，B组（9.5±2.9）d，C（12.8±3.2）d，C组与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.01），A、B两组间差异无统计学意义（P>0.05）。阴道出血量见表2。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，常规用药方法的不全流产率为5％～10％，流产后的出血时间平均为15 d，也有达40 d以上者。本文采用加服米索前列醇的方法可可使妊娠物尽快排出，提高完全流产率，缩短出血时间，且不增加用药后不良反应，与有关报导相符[1]。
药物治疗后阴道出血时间长的主要原因为：妊娠物排出不全，主要是绒毛或滋养细胞残留，炎症细胞浸润，在流产过程中，米非司酮主要作用是阻断孕酮，使蜕膜变性、坏死、出血，引起绒毛滋养细胞变性并导致胚芽停止发育，加用前列腺素类药物可加强子宫收缩，排出胎囊及绒毛组织，若绒毛组织完全排出，蜕膜组织在较短时间排出，则阴道出血时间较短。
本研究观察米非司酮配伍不同剂量的米索前列醇药物流产效果，结果A组（1.2mg米索前列醇）、B组（1.4 mg米索前列醇）完全流产分别为97.5％、96.5％与C组（0.6 mg米索前列醇）比较差异无统计学意义（P>0.05）。A、B两组阴道出血时间均少于C组，副反应3组无显著性差异。提示药物流产加服米索前列醇可提高完全流产率，缩短阴道出血时间，减少因个体差异而出现的子宫收缩强度不够，妊娠物排出不完全等情况发生。今后临床应通过改变米索前列醇的用药量、用药时间，以寻求最佳的药物流产用药方案。
参考文献
[1]河北省药物流产协作组（王振海、吴瑞芳、李瑞珍整理）.延长米非司酮配伍米索前列醇用药时间，预防流产后出血的研究.中华妇产科杂志,2000,35:554-557.
[2]杜明昆.米非司酮并用前列甲脂栓抗早孕的临床观察.中国计划生育,1992,1(2):27.
作者单位：1、深圳宝安计划生育专科医院
2、湖北荆州市荆州区妇幼保健院
