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【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇脂代谢的变化。方法 2007年5月1日至2008年1月31日在本院规律产检、住院分娩、妊娠28～40周的85例孕妇分为三组:GDM组(30例)、妊娠期糖耐量异常(GIGT)组(25例)、正常血糖(NGT)组(30例)。测定血清甘油三脂(TRIG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)及脂蛋白a[LP(a)]。结果 三组孕妇血清TRIG、HDLC、LDLC水平比较有统计学差异(PGIGT组>NGT组;而HDLC水平GDM组0.05);APOA1、APOB、LP(a)、APOA1/APOB三组差别无明显统计学意义(P>0.05)。结论 GDM孕妇存在明显脂代谢紊乱。
【关键词】 妊娠期糖尿病;脂代谢
【Abstract】 Objective To investigate the changes of lipid metabolism in GDM mothers.Methods This study recruited 85 women between 28 to 40 pregnant weeks admitted in our hospital from May 2007 to January 2008, who had regularly prenatal care and delivered babies in our hospital. They were divided into three groups:GDM group(30 cases), GIGT group(25 cases) and NGT group(30 cases). The following clinical data were analyzed TRIG, LDLC, HDLC,APOA1, APOB, LP(a)).Result There were significant differences among the three groups in TRIG, HDLC and LDLC(PGIGT>NGT(TRIG/LDLC);GDM0.05). Conclusions The pregnant woman of GDM has significant changes in lipid metabolism.
【Key words】 Gestational diabetes mellitus;Lipid metabolism
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是一种妊娠期常见的合并症。有研究结果表明,虽然严格的控制血糖可以显著的降低眼睛、神经、肾 脏等并发症的发生率,但是不能阻挡心脑血管并发症的发生和发展[1],这就预示着除了高血糖之外还有别的因素在侵蚀着糖尿病患者的身体[2]。脂代谢紊乱是目前研究较多与心脑血管疾病发生发展有密切关系的因素,它们也是糖尿病的常见并发症。然而,对于GDM孕妇体内是否也存在此改变这一问题,逐渐引起国内外妇产科学者的关注。本文对本院2007~2008年85例孕妇进行回顾性分析,报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 回顾分析2007年5月1日至2008年1月31日在本院规律产检、住院分娩、妊娠28～40周孕妇,行口服糖耐量试验(OGTT)。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 根据第七版《妇产科学》有关GDM的诊断标准,将不同糖耐量孕妇分为三组:GDM组(30例)、GIGT组(25例)、NGT组(30例)。
1.2.2 搜集资料 孕妇一般情况:年龄(Y)、孕前身高(cm)及体质量(kg)、基础血压(mm Hg)、抽血孕周(W)、孕前体重指数(BMI)、平均动脉压(MAP)(mm Hg)。测定血脂和APO:测定血清TRIG(mmol/L)(酶法)、LDLC(mmol/L)(酶法)、HDLC(mmol/L)(直接一步法)、APOA1(g/L)(酶法)、APOB(g/L)(酶法)及LP(a)(mg/L)(酶法)。试剂盒购自成都迈克公司。
1.3 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件,数据以平均值±标准差(x±s)表示,各指标的比较如符合正态分布、方差齐,采用方差分析法,组间比较采用SNK法;如方差不齐,采用Welch法和BrownForsythe法,组间比较采用Dennett’s T3法和Dunnett’s C法。TRIG、LP(a)均非正态分布,取其自然对数,使之正态化后进行分析。
2 结果
2.1 三组孕妇一般资料的比较 三组孕妇的年龄、身高、孕前体质量、孕前BMI、抽血孕周、收缩压、舒张压及MAP等临床资料的比较均无统计学差异(P>0.05)。
2.2 三组孕妇血脂相关指标的比较 三组孕妇血清TRIG、HDLC、LDLC水平比较有统计学差异(PGIGT组>NGT组;而HDLC水平GDM组0.05)(见表1)。
2.3 三组孕妇血清载脂蛋白相关指标的比较 除APOA1水平GDM组0.05)。因LP(a)不符合正态分布,取其自然对数使其符合正态分布后分析结果为三组差别无统计学意义(P>0.05)(见表2)。
3 讨论
3.1 血脂的变化 脂代谢异常是GDM所出现的各种代谢紊乱中的一种,与正常孕妇相比,GDM患者血脂代谢紊乱更加显著,妊娠晚期除甘油三酯(TRIG)异常增高外,还伴有极低密度脂蛋白(VLDLC)及低密度脂蛋白(LDLC)增多、高密度脂蛋白(HDLC)降低[3,4]。国外有学者将TRIG、LDLC增多, HDLC降低, 称为GDM“三联征”[5]。其原因可能与GDM孕妇IR的增加和/或INS相对不足更为明显有关,使血中乳糜微粒及VLDL中TRIG降解障碍,血中TRIG升高。同时,体内多种激素增高也与GDM脂代谢紊乱有关。如GDM患者的泌乳素(PRL)和雌、孕激素常高于正常值,孕激素可引起血浆HDL下降,LDL和TRIG上升。妊娠晚期PRL、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌增加也会影响脂代谢。本研究发现,不同糖耐量孕妇脂代谢水平有差异,GDM、GIGT组孕妇较正常孕妇存在TRIG、LDLC水平升高、HDLC水平降低,此与国内外报道的有关GDM脂代谢的“三联征”相一致,同时也表明GDM孕妇可能存在着“脂代谢紊乱”这一心脑血管的危险因素。
3.2 载脂蛋白的变化 目前有关妊娠并发血糖异常患者血清APO变化的研究报道甚少。刘洪滨、杨慧霞等研究表明[4],GDM组和GIGT 组APOB 及LP(a)水平较正常对照组有增高趋势。另有研究表明[6],GDM孕妇血糖控制不良者HDLC、APOA1测定值较血糖正常降低, LDL、APOB测定值较正常者升高,表明血糖控制不良的GDM孕妇,其抗心血管疾病的因素严重削弱,而致心血管疾病的因素增强,预示着其发生心血管疾病的危险性增加。Merzouk等[7]研究表明,血糖控制在正常范围的1型糖尿病孕妇,血脂、血浆脂蛋白及载脂蛋白水平与对照组相比,差异均无统计学意义。本研究结果为APOA1、APOB、APOA1/APOB、LP(a)水平在不同糖耐量孕妇中比较无明显差别,此与上述刘洪滨等的研究结果不一致,分析考虑可能存在以下两种情况:第一,不同糖耐量孕妇载脂蛋白存在差异,但因本研究的样本量不大而未能反应出其间的差别;第二,GDM组和GIGT组部分孕妇早期曾入院控制血糖,可能对后期血清载脂蛋白的变化有一定的影响。
从本研究中笔者也获得对糖代谢异常患者临床治疗和管理的一些新的启示。目前对妊娠期糖代谢异常的治疗,妇产科医生更关注降糖的治疗,很少考虑到孕期糖代谢异常合并脂代谢异常对血糖的影响。因此,建议对所有的孕期糖代谢异常患者常规进行血脂的检测,对血脂异常孕妇要引起重视并进行相应的治疗,为更好的控制血糖,减少母儿近、远期合并症和并发症创造条件。
参 考 文 献
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[3] 杨慧霞,董悦,李苹,等.妊娠期糖尿病妊娠妇女的脂代谢变化.中华围产医学杂志,1998,1:1921.
[4] 刘洪滨,杨慧霞,刘静霞.妊娠并发糖代谢异常孕妇血清载脂蛋白变化. 现代妇产科进展,2001,10(6):430432.
[5] Clark CM, Qiu C, Amerman B, et al.Gestational diabetes:should it be added to the syndrome of Insulin resistance.Diabetes Care,1997,20:867871.
[6] 刘文枝,张海风,张贵星,崔景斌,单杰,等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂、血浆脂蛋白及载脂蛋白水平测定.郑州大学学报(医学版),2005,40(4):747749.
[7] Merzouk H, Madani S, Korso N,et al.Maternal and fetal serum lipid and lipoprotein concentrations and compositions in type 1 diabetic pregnancy: relationship with maternal glycemic control.J Lab Clin Med, 2000,136(6):441.
