【www.zhangdahai.com--党建论文】
��【摘要】 目的 了解基层专科医院中药注射剂使用情况,探讨中药注射剂合理使用问题。方法 对2004~2006年中药注射剂的用药金额、DDDs进行统计排序。结果 中药注射剂的种类与销售金额基本稳定,治疗心脑血管中药注射剂在临床使用中占主导地位,中药注射剂导致的不良反应报告较多。结论 马鞍山市妇幼保健院使用中药注射剂合理,治疗心脑血管疾病的中药注射剂占有较大的份额。中药注射剂广泛应用于临床还需进一步加强其有效性和安全性的研究。
【关键词】 中药注射剂;销售金额;DDDs
中药注射剂是指在中医理论指导下,采用现代科学技术与方法,从中药、天然药物的单方或复方中提取有效物质制成的可供注入体内(包括肌肉、穴位、皮内、皮下、静脉以及其他组织或器官)的灭菌制剂,以及供临床前配制溶液的无菌粉末或浓缩液。主要有中药溶液型注射剂(含水针和静脉注射剂)、注射用粉针和冻干制品、注射用混悬剂和注射用乳剂[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 医院HIS系统提供2004~2006年药品销售总金额及品种数、中成药销售总金额及品种数、注射剂销售总金额及品种数、中成药注射剂的统计数据(包括药物的品种、规格、数量、销售金额等基本信息),以药品批准文号为作为中药注射剂的界定依据。
1.2 方法 采用用药频度分析方法进行统计分析。根据《新编药物学》[2]、药品说明书和临床实际用药情况确定药品的限定日剂量(defined daily dose,DDD),用药频度(DDDs)=某药品的总用量与限定日剂量之比值。药品命名均遵照《中国药典》1995年版使用的名称,非药典收载的药品名称采用通用名。
2 结果
见表1、表2。
表1
2004~2006药品销售金额、品种及比例统计
项目2004年2005年2006年
药品销售总金额(元)12 691 641.9712 145 273.2212 817 225.99
药品总品种数711735775
中成药销售总金额(元)3 031 028.923 156 437.043 129 916.78
中成药品种数145145133
注射剂销售总金额(元)7 099 693.076 635 994.026 780 567.72
注射剂品种数271299335
中成药注射剂销售总金额(元)808 257.80 767 922.80 756 845.90
中成药注射剂品种数131614
中成药销售总金额/药品销售总金额23.88%25.99%24.42%
中成药注射剂销售总金额/注射剂销售总金额11.38%11.56%11.14%
中成药注射剂销售总金额/药品销售总金额6.37%6.32%5.89%
中成药注射剂品种数/注射剂品种数4.80%5.35%4.18%
中成药注射剂品种数/中成药品种数8.97%11.03%10.53%
表2
2004~2006 年中药注射剂销售金额及其排序、DDDs及其排序
药品名称
2004年2005年2006年
总金额金额�排序DDDsDDDs�排序总金额金额�排序DDDsDDDs�排序总金额金额�排序DDDsDDDs�排序
舒血宁363 200.00 1 16 000 172 120.00 63200 2
喜炎平139 968.00 2 1080 4171 072.00 11320 5254 727.00 11970 5
丹参108 655.80 3 10 758 2144 508.80 214 928 130 528.00 53180 2
参麦60 480.00 4 400 1090 720.00 4600 109 040.50 960 14
肿节风54 648.00 5 800 690 759.00 51683 326 641.20 6530 8
葛根素40 677.00 6 149 1119 110.00 870 14
香丹24 429.60 7 1800 311 812.50 9875 7
黄芪5 540.00 8 587 86 060.00 10750 9756.00 13120 13
血塞通5 028.00 9 90 12
华蟾素 2592.00 10 23 131 440.00 1413 16
复方丹参 1 800.00 11 450 91 760.00 12440 111 598.30 12445 9
复方当归678.40 12 640 7318.00 17300 12159.00 15150 11
板蓝根561.00 13 850 5528.00 15800 8192.40 14300 10
新鱼腥草125 160.00 31400 449 973.00 4781 7
红花25 792.00 71040 624 268.00 71100 6
苦碟子4 265.00 1150 1510 428.00 8132 12
鱼腥草1 710.00 13100 13
冠心宁240 352.50 23293 1
生脉100 800.00 32880 3
双黄连5 600.00 102800 4
�
作者单位:243000马鞍山市妇幼保健院
3 讨论
本院为地方二级甲等妇幼保健专科医院.其用药情况有一定区域性、专科性特征,对本院中药注射剂的用药情况分析基本上反映了目前广东省基层专科医院中药注射剂的用药特征和倾向。3 年来,中药注射剂金额略有下降,品种数基本不变,详见表1。究其原因主要是政府定价、药品集中招标等降低药价的政策在一定程度上对遏制药品价格的过快上涨起了积极的作用,价格逐渐趋于合理化,DDC值也随之降低。另外,由于医保政策“低水平、广覆盖”的限制,价格低廉的药物使用频度也在上升。这在一定程度上也减轻了患者的经济负担。
4.2 用药分析 随着我国人民生活水平的提高及社会人口日趋老龄化,高血压、冠心病、糖尿病、脑动脉硬化等心脑血管疾病的发病率呈上升趋势,心脑血管方面的药物使用率也不断上升。注射剂较之口服剂型起效更快。从表2可见,本院此类药品的总金额、DDDs、品种数3年来均居第1位,这与该类药物治疗急、慢性心脑血管疾病疗效确切、安全、价格适中等优点密不可分。同时,也说明了心脑血管疾病仍是威胁人类健康的一大类疾病。
抗感染类的中药注射剂一般情况下与抗生素口服剂型或注射剂联合使用,起到缩短疗程、减少不良反应、提高疗效的作用。如青霉素类和双黄连注射液配伍,可起协同增效作用。
3.2 中药注射剂在使用中应注意的问题 目前随着人们对中药注射剂更深入的研究,这些产品会有更广阔的前景,但多数传统中药的成分复杂,有效成分尚不清楚,其中未知成分更是占有相当比例,加之中医用药多属复方,因此给中药注射剂的制备和质量控制带来一定程度的困难,而且由于中药注射剂的提取方法不够完善,大部分产品是中药材的提取物,一些大分子的杂质未能完全除尽,经放置一段时间后容易产生色泽发深、混浊、沉淀等现象,使疗效降低,不良反应增加。部分医生不按照中医理论辩证使用也是造成不良反应的原因。中药注射剂在临床应用中出现的大量不良反应和毒性反应逐渐被发现,引起人们的重视。
3.2.1 配伍问题 中药注射剂在临床使用中一定要严格按照说明书的规定进行溶解稀释,尽量不要与其他药物配伍使用,以减少不良反应的发生。
3.2.2 使用剂量 中药注射剂的使用也有其安全范围,随意加大剂量可能造成不良后果。如:香丹注射液说明书中规定,1次以10～20 ml加入5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml中稀释后使用。使用中药注射剂时也要严格按药品说明书中规定的使用剂量,不可随意加大剂量。
3.2.3 输液过程中的滴速问题 在输液过程中,要控制好滴速,密切观察患者的反应。本院使用的20个品种的中药注射剂中,有3个品种的说明书中规定要缓慢滴注。
3.2.4 使用前应注意检查注射剂 中药注射剂使用前要认真检查药物,如果出现浑浊、沉淀、变色、漏气等现象问题不得使用。
3.2.5 使用前注意询问患者过敏病史 使用前,应询问患者个人或家属有无过敏史,应备好抗过敏、抗休克的急救药物。
参 考 文 献
[1] 屠锡德,张均寿,朱家璧.药剂学.人民卫生出版社,2002:474.
[2] 陈新谦,金有豫 汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003
