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【摘要】 目的 观察同步化疗治疗食道癌的临床疗效和毒副作用。方法 52例患者随机分成两组,治疗组26例,同时给予顺铂(DDP)、平阳霉素(PYM)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、醛氢叶酸(CF)化疗,3周为1个周期,3周期为1个疗程;对照组26例,采用紫杉醇(TAX)、顺铂(DDP)方案治疗,3周为1个周期,3周期为1个疗程。结果 52例治疗后总有效率治疗组61.5%,对照组50.0%,主要毒副反应为恶心、呕吐、腹泻为主的消化道反应、骨髓抑制、脱发,两组差异无统计学意义。结论 PPLF同步化疗方案对治疗晚期食道癌临床疗效确切,缓解率高,毒副反应较轻,患者可以耐受,是一种安全有效的方法,值得临床推广。
【关键词】 晚期食道癌;同步化疗;疗效分析
Efficacy of concurrent chemoradiotherapy for the treatment of patients with esophageal carcinoma
GE Yun-liang,PAN Xiao-yan.
Department of oncology,Yiyuan People’s Hospital of Shandong province. Shandong,256100,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and toxicity of in the patients with advanced esophageal carcinoma.Methods 52 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into two groups,26 patients in the concurrent chemoradio therapy group received DDP,PYM,5-FU,CF,while 26 patients in the control group received TAX,DDP,3 weeks a cycling.Results After treatment,the total effective rate accounted for 61.5% in the therapy group,while 50.0% in the control group.The main side effects were gastrointestinal reaction and leukopinia.There were no significant differences between twogroups.Conclusion The PPLF concurrent chemoradio thearapy was safe and effective for esophageal carcinoma,Patient are well endurable, it is worthy of doing clinical therapy.
【Key words】 Esophageal carcinoma;Chemoradiotherapy; Efficacy
食道癌是一种比较常见的恶性肿瘤之一,我国是高发国家,也是食道癌病死率最高的国家之一,食道癌死亡率在恶性肿瘤中居第4位[1],严重危害人类健康。因此积极寻找有效地化疗方案受到极大重视。我院自2009年3月至2010年1月,采用同步化疗方案治疗56例晚期食道癌取得了满意的疗效,现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院自2009年3月至2010年1月住
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作者单位:256100山东省沂源县人民医院肿瘤科(葛云亮);
即墨市人民医院(潘晓燕)
院晚期食道癌患者52例,均经食道钡餐X线片、纤维胃镜、病理学确诊,组织学证实为食道鳞癌,Karnofsky评分均>70分,随机分为两组,治疗组26例,男15例,女11例,年龄39~71岁,病变位于食管上段7例,中段10例,下段9例;对照组26例,男14例,女12例,年龄40~73岁,病变部位位于食管上段6例,中段12例,下段8例。影像学包括B超、CT、MRI检查无肝脏、肺脏、大脑等脏器转移,实验室检查示血常规、电解质、肝肾功能、心电图均无异常,所有患者无化疗禁忌证,且近期2月内未进行化疗。两组患者性别、年龄、高危因素、病情程度差异无统计学意义(P>0,05),具有可比性。
1.2 化疗方案 治疗组采用顺铂(DDP)30 mg/m.2加入生理盐水500 ml内静滴第1、2、3天,同时用醛氢叶酸(CF)0.2 g加入葡萄糖(5%)500 ml,静脉滴注,2 h以内滴完,连用前5 d,5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/ m.2加入葡萄糖(5%)500 ml中静滴前3 d,平阳霉素(PYM)8 mg加入生理盐水20 ml静脉推注。3周为1个周期,3周期为1个疗程。对照组给予紫杉醇(TAX)60 mg/m.2加入生理盐水500 ml中连续静脉点滴3 d,顺铂(DPP)30 mg/m2加入生理盐水500 ml中静脉点滴,分8 d静滴,3周为1个疗程,治疗过程中同时给予水化、利尿、制酸、止吐等对症、保护肾功能、防止静脉炎治疗;连续应用3周期以上评价疗效。治疗前后行血常规、电解质、肝肾功能及食道钡餐X线等实验室及影像学检查。
1.3 疗效评价以及毒性评价标准 疗效参考1991年《中国常见恶性肿瘤诊治规范》食道癌药物治疗疗效标准[1],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SB)、进展(PD),CR+PR为总有效率(RR)、MR+SD为无变化(NC)。完全缓解(CR):X线食道钡餐X线征消失,基本恢复正常。体检无肿瘤存在的征象,超过一个月。部分缓解(PR):X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤缩小50%,无新病灶出现,持续超过一个月。微效(MR)X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤缩小25%以上,但不足50%,无新病灶出现,持续超过一个月。稳定(SD)X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤缩小25%以下,无新病灶出现,持续超过一个月。进展(PD),X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤增大超过25%,或出现新病灶。总有效率RR=CR+PR、无变化NC=MR+SD。毒性评定按照WHO抗癌药物毒性反应标准评价[2]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,数据用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ.2检验,P
注:两组相比较P>0.05
2.2 毒副反应 所有患者均能评价不良反应,主要表现为恶性、呕吐等胃肠道反应,白细胞、血小板减少等骨髓抑制,以及脱发,肝肾功能和心电图未见异常。 两组主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、轻度脱发,无肝肾功能损害、无心电图改变。
3 讨论
食道癌是消化系统最常见的恶性肿瘤,以前以手术、放疗治疗为主,放化疗只作为外科手术的姑息疗法,近年来非手术治疗显示出部分优于手术治疗,尤其食道癌患者自然病程较长,早期症状不典型,大多数就诊时已经是中晚期,有肿瘤外侵和淋巴结转移,失去手术机会,单纯放疗生存率低,原因在于局部失去控制和远处转移[3],生存期和生活质量明显降低,预后差,食道癌对化疗中度敏感,因此对于晚期食道癌伴有远处转移,失去手术或放疗机会或复发者,选择一种合适的全身化疗方案对延长患者生存期,提高生活质量意义重大。
5-Fu和DDP均为食道癌化疗最常用和疗效较好的药物[4]。二者联合有协同作用,既对鳞癌有效,又对腺癌疗效好,且毒性低,有效率达30%~50%[5],是食道癌化疗的标准方案,但DPP易产生耐药,且对化疗后复发者治疗困难。CF能调节5-FU的代谢,加强并延长5-FU对胸甘酸合成酶的竞争性抑制[6],使5-FU的活性代谢物与胸苷酸合成酶共价结合成三元复合物,增强5-FU的生物活性,加强抗肿瘤作用。PYM是一种抗肿瘤抗生素,主要作用为抑制细胞DNA合成和切断DNA链,为细胞周期非特异性药物,主要作用于食道癌、头颈部鳞癌、生殖系鳞癌,不良反应较小,发热、胃肠道反应轻微,与地塞米松联合使用后一般不出现,可有过敏反应,故使用前需做皮试。肺纤维化少见[7]。对于中晚期食道癌的治疗,国内曾有专家报导以PYM为主的方案疗效较好,化疗组比对照组治疗后生存时间长,经统计学处理有显著差异[8]。
我们采用在标准治疗方案的基础上加用CF、PYM两种药物治疗中晚期食道癌26例,完全缓解19.2%(5/26),部分缓解42.3%(11/26),总有效率61.5%(16/26),大多数患者治疗后症状得到很大改善,相比较于对照组(总有效率50.0%)疗效相近,差异无统计学意义(P>0.05)。
5-Fu、DDP、CF、PYM四种药物联合治疗食道癌的报道很少,我们的研究采用上述四种药物联合方案化疗后,疗效确切,2组方案的毒副作用主要表现为胃肠道、骨髓抑制、脱发等,经积极对症治疗后,无感染及相关死亡病例,无肝肾功能受损,无肺纤维化,患者均可耐受毒性反应,疗效确切,提高了晚期食道癌的治疗效果,值得临床上进一步推广使用。
参 考 文 献
[1] 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社,2002,73.
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[8] 江红.食道癌治疗现状.重庆医学,2003,32(3):93.
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