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【摘要】 目的 探讨重度子痫前期的临床诊治措施。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。结论 加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
【关键词】 重度子痫前期；围生儿；诊治
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 方法 采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。治疗过程中严密观察病情变化,多参数监护,吸氧。抽搐等严重时可应用冬眠1号。孕周达34周以上且经上述治疗2~3 d,完善检查后行剖宫产术,32~33+6周者同时促胎肺成熟治疗,肌注地塞米松5 mg每12 h一次,共2 d,经治疗48~72 h病情无好转则终止妊娠,27~31+6周积极治疗,尽量延长孕周,同时监测胎儿发育,根据胎儿成活率及家属意愿行引产或者剖宫产终止妊娠。
1.3 终止妊娠指征 孕妇血压控制不满意,持续性头晕、头痛不缓解或上腹痛;孕妇肝功能异常并进行性加重,血小板计数进行性下降;孕妇血肌酐、尿素氮水平升高,少尿,肾功能衰竭;孕妇肺水肿、心衰;孕妇低蛋白血症导致大量腹水、胸水;子痫;胎心监护出现晚期减速、胎儿窘迫、胎儿慢性缺氧、B超监测胎儿脐血流S/D比值升高等。本组80例患者中,自然分娩24例,剖宫产56例。
2 结果
本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症,所有孕妇终止妊娠后头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、水肿症状均在出院前消失,均痊愈出院；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
3 讨论
重度子痫前期是妊娠常见而严重的并发症,其基本病理生理变化为全身小血管痉挛,各系统脏器灌流减少,但其发病的机制尚无定论，其主要病理变化是全身小血管痉挛,血容量减少,胎盘螺旋小动脉痉挛致胎盘血流量下降,胎盘功能低下,胎儿处于慢性宫内缺氧状态［2］。定期产前检查意义重大,加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期及子痫的发生和降低孕产妇及围生儿病死率有积极作用。一经确诊应住院治疗,防止子痫发生。联合应用硫酸镁降压药物，以控制子痫和防止高血压脑病、血小板减少综合征,延长孕周或改变围生期结局。同时配合使用地西泮、酚妥拉明、硝苯地平、甲磺酸酚妥拉明、低分子右旋糖酐等联合治疗,在一定程度上起到镇静、解痉、降压、利尿的作用［3］。积极纠正贫血,输新鲜血既可纠正贫血,又可补充凝血因子,也可用右旋糖酐,既能扩容,又能覆盖在血管内皮细胞表面,使血管内膜光滑,减少血小板聚集。
重度子痫前期治疗目的是延长孕周而改变围生儿结局,但必须严格选择对象,保证严密监护,经治疗后适时终止妊娠［4］。对于≥34周发病的SPE经促胎肺成熟治疗后,若病情稳定可适当延长孕周,≥37周发病的SPE,若未临产,为预防严重并发症的出现,应立即终止妊娠。总之，加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004: 99-100.
［2］ 谢文娟.187例重度妊高征临床分析.中国优生与遗传杂志,2005, 13(2):82.
［3］ 李莉.重度子痫前期的临床分析.临床和实验医学杂志，2010，9(8):617-620.
［4］ 李红华.重度子痫前期136例临床分析.现代中西医结合杂志,2010,19(26):3325-3326.
