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[摘要] 目的 探讨住院患者低血糖昏迷和严重低血糖等急性并发症发生原因与饮食防治效果。方法 采用病例摘要和问卷调查相结合对本组患者入院前情况,重点为营养相关及其综合治疗情况进行考察并与标准对照,同时进行糖尿病认知水平分析,并加强住院期间的饮食治疗和相关知识培训。结果 病例组与标准相比,总能量和三大产能营养素以及膳食纤维摄入偏低,餐次也欠合理;患者糖尿病认知水平不理想;从药物应用和发病情况看,饮食不当是其重要原因。结论 饮食治疗可防治2型糖尿病急性并发症的发生;营养宣教不可忽视。
[关键词] 2型糖尿病; 原因探讨; 治疗对策
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-143-02
目前,2型糖尿病慢性并发症的发生发展愈加受到关注,而对低血糖以及低血糖昏迷等急性并发症则缺乏应有的重视和系统的观察与防范。低血糖,尤其是严重低血糖后果危害极大[1]。2007～2008年对我院确诊的2型糖尿病患者中严重低血糖及低血糖昏迷住院患者进行观察分析,并采取必要的应对措施,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例患者中男10例,女16例,年龄45～78岁。其中以首发昏迷待查入院者10例,2型糖尿病并发严重低血糖入院者16例。随机血糖为(0.9～2.6)mmol/L。
1.2 方法
采用病例摘要和问卷调查相结合对本组患者入院前情况、其中重点为营养相关及其综合治疗情况进行考察并与标准[3,4]对照,同时进行糖尿病认知水平分析,并加强住院期间的饮食治疗,强调疗效食品应用以及相关知识培训。统计数据采用χ±s和%表示。
2 结果
观察发现2型糖尿病患者中80%以上有一过性低血糖症状史,其中疗效食品知晓率10%以下,低血糖均在少量进食后缓解;6.2%患者因低血糖不能缓解住院治疗。
2.1 入院前3d 饮食相关因素分析
与标准相比,该组患者总能量、蛋白质、脂肪、糖以及膳食纤维摄入偏低,分别占标准的83%、69%、61%、67%和40%,其蛋白质、脂肪、糖热比分别是15.7%、24.0%和61.2%,餐次1～3次不等。见表1。
2.2 认知水平分析
问卷显示,人群中除比较重视空腹血糖监测外,对表中所列举的糖尿病相关知识认知水平普遍较低。见表2。
2.3 患者药物治疗与发病情况
本组患者口服降糖药比例高达73%,19%应用胰岛素,其余未用药;低血糖发作时间21例集中在晨起,5例分布于其他时间;入院前3d低血糖发作次数平均4次左右;其中老年人缺乏照顾比例约占11.5%。
3 讨论
低血糖指血糖浓度降至正常低限或血糖骤然下降引起的一系列临床现象,为糖尿病急性并发症,重者可出现神志不清甚至昏迷[4],往往引起误诊或因脑损害治疗不及时而遗留永久性后遗症[1]。糖尿病患者由于糖的调节能力低下,加之用药不规范或饮食不当,容易出现高血糖或低血糖。低血糖的危害不亚于高血糖[1]:它可加重原有病情;尤其是严重低血糖会导致神经性脑损害,以至于脑细胞死亡;反复严重的低血糖,可导致慢性认知功能损害,引起患者性格或精神改变;低血糖可增加心脏事件的发生,还会对眼、肾功能造成影响。随着老年糖尿病患者的日益增多,对这种低血糖易感人群应给予更多关注。
糖尿病属消渴范畴,治则以滋阴润燥、清热去火为主。营养治疗采用现代营养理论和传统食疗相结合[5]。疗效食品苦瓜、魔芋等除血糖指数[6]相对较低,兼有滋阴润燥和特殊的降糖成分,并具备降糖调脂的疗效作用,其既能降低餐后血糖,又可避免继发低血糖的发生。
本组患者饮食中总能量、蛋白质、脂肪、糖以及膳食纤维均明显低于标准[2,3],餐次安排亦不合理。其饮食治疗原则包括,在适宜能量基础上,合理分配三大能量营养素,同时保证膳食纤维、矿物质和维生素适量摄入。膳食纤维在此具有特殊意义[3],每人每天摄取50～100g可消化的糖是必不可少的,否则易引起低血糖、酮症酸中毒等并发症[7]。从患者集中发病时间、发病次数以及患者失照顾和用药看,由于认知水平低下引发的饮食治疗误区,以及导致的饮食摄入不足、结构不合理是其低血糖发生的主要原因。
针对以上情况采取以下措施。防治:首先应强化糖尿病以及相关知识的宣教。对应用口服降糖药者,在合理用药的基础上,针对患者体型、活动量、血糖等指标和病情,遵从饮食治疗原则及时调整饮食,注意疗效食品和低血糖指数食物的选择。日常嘱患者随身携带一些糖果、点心等以备急需,并学会随体力活动的增减调整饮食摄入量。对应用磺脲类药物者尤应加强预防,在低血糖多发阶段,餐次可增至(5～6)次/d。对应用胰岛素引起低血糖者,严格掌握用药同时,应保证饭菜供应时间,还要注意饮食结构调整和低血糖指数食物选择,以降低餐后血糖,避免继发低血糖的发生。对食量小、反应差的老年患者,更应注意增加餐次,晚餐后、睡觉前的加餐更为重要,并强调周全的生活照顾。对晨起低血糖史者应嘱其少量饮食后再活动锻炼。住院期间除加强饮食指导、严格饮食治疗外,根据患者情况,拟定出院饮食治疗方案,并建立院内外糖尿病观察记录。急救:患者清醒、反应轻者可给25g左右的主食,几分钟症状可缓解或消失;反应重、神志不清者可将一些精糖放患者口颊或牙齿之间,或调成糊状喂食。昏迷患者尽量避免喂食。对应用长效胰岛素出现低血糖者,除喂食蔗糖等精糖外,还应增加一些吸收缓慢的食物。以上措施仍未清醒立即送医院抢救。
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[7] 邵继智. 临床营养学[M]. 上海:上海科技出版社,1990:70.
(收稿日期:2009-09-15)
