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刘教授今年66岁，是一位普外科医生。去年去美国探亲时，他因突发心肌梗死住进了当地医院。当时，接诊的急救科医生为他作了一系列检查，如心电图、验血等，随后把他推进了一间黑屋，做了一次ECT核素显像，确诊后则以最快的速度为他做了冠状动脉搭桥术。整个过程进行得有条不紊，效率极高。短短几天，刘教授就康复出院了。
回国以后，刘教授的身体恢复得很不错。回想起在美国的那段经历，有个问题他一直想不明白：在冠状动脉搭桥手术前为什么要做核素检查呢？核素检查和心肌梗死有什么关系呢？
摸清冠脉情况
刘教授做的核素检查的全称是放射性核素心肌灌注显像。检查时，医生将带有放射性的药物通过静脉注入患者体内，该药物经冠状动脉输送，被心肌细胞所摄取，外部接收器可探测到药物在心肌细胞内的分布情况。心肌细胞对放射性药物的摄取量受冠状动脉血流和心肌细胞活力的影响。冠状动脉血流下降时，局部心肌显示放射性稀疏、缺损，缺损的大小反映心肌病变的程度，缺损的部位反映冠状动脉堵塞的位置。心肌灌注显像能帮助发现冠状动脉有无狭窄、狭窄部位和程度、责任血管之所在。
判断心肌活力
发生了缺血、梗死但仍然存活的心肌，其缺损区会随时间或显像条件而有所变化，如果在显像过程中发现原有的缺损区或稀疏区有变化，缺损区变小或消失，则表明心肌细胞仍有活力。相反，如果心肌细胞已经死亡或已形成瘢痕，心肌细胞已不具有代谢功能，其放射性缺损区是固定的。
心肌梗死导致心肌严重缺血后，由于缺血的程度、范围、发生速度和有无侧支循环等因素影响，心肌细胞损害可出现坏死、冬眠和顿抑三类情况。坏死心肌是真正不可逆的心肌损害，这时，即使冠状动脉血流得到恢复，心肌也无法成活，心脏功能也不会得到有效改善；冬眠心肌在长期低血流灌注状态下通过减少能量消耗、降低收缩功能来保证心肌细胞存活；顿抑心肌在短暂的急性缺血后，心肌细胞虽然没有发生坏死，但结构、功能和代谢均已发生了变化，处于“晕厥”状态，后两类患者的心肌血流灌注有效恢复一段时间后，心功能有可能恢复正常。
决定是否需要“搭桥”
心肌灌注显像对鉴别梗死后心肌细胞是否仍然存活具有重要价值，也是决定冠状动脉搭桥术或冠状动脉成形术是否可行、评价疗效和估计预后的重要依据。如果梗死处的心肌是冬眠心肌或顿抑心肌，则需要即刻行冠脉搭桥术，尽早恢复冠脉血供，最大限度地保护心肌细胞功能。相反，如果梗死处的心肌已坏死，则没有必要再做冠状动脉搭桥术，因为即使恢复了血供，坏死的心肌也已无法复活。更值得一提的是，坏死处的心肌再次发生心脏事件的概率已大大降低，因此也不必非得“搭桥”不可。
展望
心肌灌注显像是目前国际上最通用的鉴定方法，在美国，该检查是冠脉搭桥前必做的常规检查之一。目前，国内许多大医院的核医学科都已开展了心肌灌注显像检查，但大多局限于检查冠脉的狭窄情况，仅少数几家医院将其列为冠脉搭桥手术前需要做的检查之一。
随着我国心血管病的发病率逐年上升，需要做冠状动脉搭桥术的患者将越来越多。建议这些患者在术前加做一次心肌灌注显像检查，了解一下梗死区的心肌活力，最大限度地避免无谓的冠脉搭桥术。
