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龚建忠 陈彦帆 关键词：晚期肝癌；美菲康片；疼痛 中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0509-02
疼痛是晚期肝癌重要的临床症状，有效地控制疼痛，是提高患者生活质量的重要措施。美菲康片为盐酸吗啡的长效控释片，为世界卫生组织(WHO)推荐的第三阶梯止痛药物。我科自2002年5月开始使用美菲康片(西南药业公司提供)治疗晚期肝癌疼痛，取得满意的镇痛效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
30例患者均经影像学、临床检查诊断为晚期肝癌，男22例，女8例；年龄25～63岁，中位年龄39岁，全部疼痛均为2～3级，一、二阶梯药物止痛治疗无效。
1．2用药方法
美菲康片整片吞服，不可嚼服或截开，开始剂量全部以每次30mg，12h给药1次，根据疼痛缓解程度及病情进展，对剂量进行调整，最大剂量30rag／次，4h给药1次，做到个体化用药，使患者达到无疼痛的效果，用药期间检测肝功能情况。
1．3疼痛分级
0级：无疼痛；1级：轻度疼痛，虽有疼痛感但可耐受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级：中度疼痛，疼痛明显并要求服止痛剂，睡眠受干扰；3级：重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，须用止痛剂治疗30例患者7例2级，23例3级。
1．4疼痛缓解程度分级
完全缓解：治疗后完全无痛；部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受到干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受到干扰；无效：疼痛较给药前无减轻感。
1．5治疗效果
完全缓解17例(56.67％)，部分缓解9例(30％)，轻度缓解3例(10％)，1例因出现呼吸抑制停止治疗，总有效率86.67％。
1．6不良反应及处理
部分患者出现恶心呕吐反应，予以口服吗丁啉等对症处理后反应消退。连续服药5～7d后症状无反复。便秘是常见的不良反应，予以促进肠蠕动的轻泻剂或大便软化剂后缓解。1例出现尿潴留，予以留置尿管导尿，2～3d后拔除尿管，继续服药未再出现尿潴留现象。1例首次服药即出现呼吸抑制，经纳洛酮及输氧治疗后缓解。全组患者未出现成瘾性，因病情进展肝功能明显损害时停止使用美菲康片。
2 讨 论
肝癌患者由于肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉而引起持续性的胀痛或钝痛，影响日常生活，睡眠受到干扰，患者出现焦虑或抑郁状态，明显影响生活质量。晚期肝癌患者一、二阶梯药物止痛治疗无效时，给予盐酸吗啡控释片。吗啡为阿片受体激动剂，与受体结合后模拟内源性抗痛物质阿片肽的作用，激活体内抗痛系统而实现镇痛，为中枢性镇痛药，有强大的镇痛效果。在解除疼痛的同时，还作用于边缘系统和蓝斑的阿片受体，能减轻因疼痛引起的焦虑、紧张、抑郁等不愉快情绪。自1980年国外盐酸吗啡控释片上市以来，临床应用止痛效果好，不良反应轻微，极少发生成瘾性，被WHO推荐为癌症三阶梯止痛方案药物。近年来由我国西南药业股份有限公司研制生产的美菲康片为盐酸吗啡的长效控释片，口服后在胃肠道缓慢释放出吗啡碱，其水溶性好，吸收充分且稳定。控释片比常规制剂释放更为稳定、均匀、缓慢，因此维持平稳的血药浓度，持续12h强效镇痛且疗效稳定，多数患者在给药2～3次后可稳定有效地控制疼痛，被卫生部推荐为重度癌症疼痛的止痛代表药物。本组观察随着美菲康片使用时间的延长及病情进展，会出现耐受现象，需缩短给药时间才能达到满意的止痛效果。观察到美菲康片的主要毒副作用为恶心呕吐、便秘，经处理症状消除可继续服药。由于肝脏是吗啡代谢的主要器官，故在治疗过程中注意监测肝功能变化，如果肝功能明显损害时停用。美菲康片对呼吸中枢有抑制作用，降低呼吸中枢对C02的敏感性，呼吸减弱，所以首次给药及增加剂量时应严密观察，科室常规备用纳洛酮以供解毒使用，对院外服美非康的患者应加强管理。
美菲康片是一种持续12h的控释口服制药，止痛效果好，持续时间长，使用安全，给药方便，副作用少而且易克服，不影响肝癌患者的食欲、睡眠。通过控制疼痛，明显改善患者的生存质量，适合肝癌止痛。因肝功能严重损害时使用危险性增加，在使用过程中应密切观察肝功能情况。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
