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[摘要] 目的:研究扶他林乳膏加手法治疗颈椎病的疗效和机制。方法:观察67例患者采用扶他林乳膏加手法治疗的疗效,隔日1次,7次为1个疗程。结果:本组67例患者经有效治疗1～2疗程后,临床治愈40例,显效20例,有效5例,无效2例,总有效率为97%。结论:扶他林乳膏加手法治疗颈椎病,临床治愈率高,疗效快而持久。
[关键词] 扶他林乳膏;手法治疗;颈椎病
[中图分类号] R684[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-177-02
颈椎病为临床常见的颈段脊柱退行性疾病,按照病变部位、范围以及受压组织的不同而出现不同的临床表现[1]。临床上将其分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。笔者于2009年9月～2010年4月采用扶他林乳膏加手法综合治疗除“脊髓型”外的颈椎病患者67例,随访半年,疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者67例,男37例,女30例;年龄,18～60岁,病程7 d～3年;均为门诊病历。经X线片、CT检查提示:神经根型28例,椎动脉型25例,交感神经型24例,并除外骨质疏松、骨折、脊髓型颈椎病等。
1.2诊断标准
①神经根型颈椎病,症状特点:颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射性疼痛或麻木。检查:颈部活动受限明显并发僵,病变棘突,患侧肩胛骨内上肌和胸大肌区常有压痛,有上肢及手指的感觉减弱,可有肌肉萎缩,臂丛牵拉试验(+),压头试验(+),椎间孔挤压试验(+)。影像学检查:X线检查可见病变椎间隙狭窄或增生,过伸运动的颈椎侧位上会出现病变阶段过度松动,斜位片上可看到骨刺突出于椎间孔。CT检查可清楚显示颈椎椎管和神经根部狭窄,椎间盘突出及神经受压情况。②椎动脉型颈椎病:症状:主要为眩晕、眩晕可因转动或侧弯头至某一位置而诱发或加重,也可有头昏,头脑不清的感觉,常伴有耳鸣,记忆力下降等。检查:颈椎棘突部有压痛,压头试验(-),仰头或转头试验(+)。影像学检查:X线检查颈椎正位片及斜位片可见钩椎关节外有骨赘形成并向前方突出。③交感神经型颈椎病:症状:主要以交感神经兴奋为主,如头痛或偏头痛,有时有恶心、呕吐、枕部酸痛还可出现心律不齐、血压升高,视物模糊,眼球震颤R征等。检查:头部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可明显加重,压迫患者不稳定颈椎棘突可诱发或加重交感神经症状。影像学检查:X线检查除出现颈椎常见退行性改变外颈椎屈伸位检查可证实有颈椎阶段不稳,其中以颈3～4椎体间不稳常见,CT、MR检查结果与神经根型颈椎病相似,符合症状加影像检查的即可诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1 放松肌肉让患者端坐治疗凳上,施术者站于身旁,在颈项两侧肌肉涂抹少量扶他林乳膏,用手揉擦涂扶他林乳膏的颈项两侧肌肉使其放松,止痛。反复8～10遍,以扶他林乳膏吸收净为佳。
1.3.2 点穴①神经根型颈椎病:用拇指用力反复点揉风府、凤池、天柱、大抒、肩中俞、大椎等穴;再点揉天宗、曲桓、冈门、肺俞等穴,再点揉缺盆、肩井、云门、肩�等穴,然后用中指着力抠拔腋窝中极泉穴及青灵穴,再用拇指着力抠拔曲池、曲泽、少海穴等;再用拇指中指反复掐内外关穴,再掐合谷穴等。②椎动脉型颈椎病:施术者先按神经根型治法的手法按揉颈肩及上肢肌肉和穴位,让患者仰卧,施术者坐于床头前方,双手中指着力,反复按揉风池穴、太阳穴、印堂穴等,再用双手拇指尖着力,反复交替自印堂穴滑向神庭穴,经上星穴、前顶穴滑向百会穴反复3～5遍,反复点揉迎香穴、睛明穴并反复搓抹鼻之两侧。③交感神经型颈椎病:施术者按神经根型手法按揉颈肩及上肢肌肉穴位,再让患者俯卧于床上,反复按揉患者背部膀胱经及华佗脊穴,反复3～5遍,合并有心慌、气短者按揉心俞、肺俞、膈腧、天宗等穴,合并有头痛及眼部症状者参考椎动脉型手法。
1.3.3 端提摇晃法术者立于患者后侧,双手置于其颈项部用力向上提颈,并慢慢用力使患者头部向左右两侧旋转30～40度,重复5～8遍。
1.3.4 手法复位颈椎上颈段轻度旋转移位者用坐位单人旋转复位法纠正移位;颈椎中段侧偏或旋转移位者用坐位角度复位法纠正移位;颈椎下段侧方移位者尤其是椎间隙变窄或软组织粘连者采用坐位侧旋提推法纠正移位。以上手法以听到卡声为佳,结束手法治疗。以上治疗隔日1次,7次为1个疗程,嘱患者睡硬板床,注意保持适度的枕头高度。
1.3.5 疗效标准治愈:头痛、眩晕、耳鸣、体位性猝倒等症状体征消失,可参加劳动。好转:头痛、眩晕、耳鸣、体位性猝倒等症状体征明显减轻,偶有复发。无效:症状体征无改善。
2 结果
本组67例患者经有效治疗1～2个疗程临床治愈40例,好转25例,无效2例,总有效率为97%
3 讨论
颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变是颈椎病发生的主要原因[2]。扶他林乳膏加手法治疗以上三型颈椎病有较好的疗效,扶他林乳膏有缓解肌肉、软组织和关节轻中度疼痛,改善血液循环,促进炎症的吸收的作用;推拿手法可进一步促进局部血液循环,减轻局部炎性反应共达镇痛作用;端提摇晃颈椎可缓解肌肉痉挛,又能增宽椎间隙以降低椎间盘内压,三种颈椎病疗法即可改变神经根和突出物的位置,达到松解神经根粘连的目的,又可纠正小关节位置失常,有利于颈椎病的恢复。
[参考文献]
[1]韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:6.
[2]李鸿江.推拿按摩治疗常见病[M].北京:人民卫生出版社,2007:5.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.
[4]卢佳娜.针刺配合牵引治疗颈椎病假性高血压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(6):641.
(收稿日期:2010-04-27)
