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【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者血脂水平与脑梗死的关系，以指导临床工作。方法 将合并脑梗死的2型糖尿病患者50例作为A组，与同期无血管病变的2型糖尿病患者48例作为B组，检测2组血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、栽脂蛋白A(ApoA)、栽脂蛋白B100(ApoB100) ，并进行分析。 结果 2组间TC差异无显著性(P>0.05), TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB差异有显著性(P0.05), but there were significant differences amound TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB(P＜0.05).Conclusion There was a close relationship between abnormal lipid metabolism of patients with diabetes mellitus and cerebral infarction.
【Key Words】Diabetes mellitus;Cerebral infarction;Blood lipid
【中图分类号】R587.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0022-02
糖尿病脑梗死是内科常见病、多发病，发病率有逐年上升趋势。我们对我院2006~2008年确诊为糖尿病合并脑梗死的患者50例与同期无糖尿病脑梗死48例的血脂水平进行分析，以了解血脂变化与发病的关系。
1 资料与方法
1．1 临床资料 糖尿病合并脑梗死组(A组):50例,男27例,女23例。平均年龄(64±6.93)岁。脑梗死经头颅CT或MRI检查确诊，糖尿病的诊断按WHO标准确诊为2型糖尿病。糖尿病不合并脑梗死组(B组):48例, 男25例,女23例。平均年龄(67±6.35)岁,为同期门诊的糖尿患者,头颅CT未见异常。
1．2 方法 授试者前3天无高脂食物史，均空腹抽取肘静脉血 ，检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B100(ApoB100)。
1．3 统计学方法 用均数±标准差（x±s）表示, 统计学方法采用t 检验法，对两组病例血脂各项指标进行分析，P＜0.05 为有统计学意义。
2 结果 见表1。
两组病例血脂检查各项数据比较，观察组(A)TC与对照组(B)相近（ P＞0.05 )，差异无统计学意义, TG、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB差异有统计学意义（P＜0.01 )。
3 讨论
脑血管病成了严重威胁人类身体健康的主要疾病之一，而脑梗死发病率占全部脑血管病的75%～80%［1］。 研究探讨糖尿患者脑梗死的发病相关因素，为脑血管病的二级预防提供科学依据，显得意义重要。A组与B组相比，A组的甘油三酯明显高于B组(P＜0.01)，提示甘油三酯升高为糖尿病并脑梗死的危险因素之一。但胆固醇在两组间相比无差异（P＞0.05），并平均值在正常范围内，说明胆固醇在脑梗死中起非决定性因素，TG升高的危险性，不仅可造成动脉内膜损伤，并在内膜下沉积，而且影响血液黏度。一些基础研究证实，血中TG升高时，促进肝脏合成更多的小密度LDL，Apo B100主要分布于血浆 LDL中，是介导LDL与相应受体结合必不可少的配体，参与将TC从肝内转运到 肝外组织。因此血Apo B100升高。同时伴有HDL-C水平降低，加速动脉粥样硬化病变的形成和发展。 TG含量增高与动脉硬化特别是脑动脉硬化关系更为密切，其增高程度与疾病的严重程度有关［2］，因此TG的增高对脑梗死发生起重要作用。本组资料显示脑梗死患者HDL-C显著低于对照组，资料也显示出类似的结果［3］。HDL-C具有预防动脉粥样硬化的作用，HDL-C升高能明显降低脑梗死的发生率，其保护血管的作用主要在卵磷脂胆固醇酰基转移酶的作用下，将胆固醇移入HDL，并携带到肝脏代谢，从而降低TG的浓度。HDL-C还可以通过保护内膜细胞，影响内皮的分泌功能，阻止内皮细胞白细胞激活，调节纤溶和凝血，阻止血小板凝聚，抗氧化等作用而起抗动脉粥样硬化的作用。ApoA 是卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）的激活剂，在HDL逆向转运胆固醇、间接降低TG的过程中起重要作用，ApoA 降低则体内清除胆固醇的能力下降，过多的胆固醇损害内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。ApoB是LDL受体的配体，血载脂蛋白异常源于载脂蛋白与受体结合功能失常。老年人2型糖尿病合并脑梗死患者与ApoA 降低、ApoB升高有关［4-5］。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛功能障碍而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，使血脂增高，血液呈高凝状态，血小板功能改变，可促进动脉硬化及脑血栓的形成，临床表现主要为缺血性脑血管病，以腔隙性脑梗死多见。因此，在临床上除高胆固醇血症和高甘油三酯血症需药物治疗外，无论是高LDL-C和 Apo B100还是低HDL-C，在临床上亦应引起同样重视并积极予以治疗，对预防和减少脑梗死的发生有积极作用。
参考文献
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［2］ 罗祖明、曾虹.脑动脉硬化症患者血脂及载脂蛋白A1、B100的研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1990，16：104.
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