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中图分类号：R713.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0002-03 【摘 要】目的 探讨采用宫腔镜与B超联合对异常子宫出血的诊治价值。方法 回顾性分析经B超联合宫腔镜电切术诊疗80例因异常子宫出血患者，分析其检查结果与术后有效率，并发症情况和随诊结果。结果 本组80例患者应用B超检查子宫内膜厚度和宫腔异常回声，在B超示子宫内膜厚度>5mm或宫腔内有占位，实性团块的病例中，宫腔镜检查均发现异常。80例患者中总有效率为91.67%，所有病例无并发症发生。结论 B超联合宫腔镜电切术治疗异常子宫出血具有创伤小，术后恢复快，手术并发症少等优点，值得临床推广使用。
【关键词】B超 宫腔镜 电切术 异常子宫出血
Analysis of Combined Hysteroscopy and Ultrasound B in the Diagnosis
and Treatment of 80 cases with Abnormal Uterine Bleeding
TANG Ling,ZHAO Ren-Feng
Guangxi Traumatology and Orthopaedic Hospital ，Nanning 531002， Guangxi，China
【Abstract】Objective To explore the value of combined hysteroscopy and Ultrasound B in diagnosis and treatment of abnormao uterine bleeding.Method 80 cases with abnormal uterine bleeding by by B-ultrasonic guide andhysteroscope electrocision were analyzed retrospectively . the examination results ,postoperative effective power ,complication and follow-up results were performed .Results Ultrasound B is applied in examining endometrium thickness cavitary uteri normal resonance. There was a high positive rate of those patients with uterine mass whose endometrial thickness were less than 5 mm in hysteroscopy .The total effective rate was 91.67%, no complications occurred in all cases.Conclusion This method was valuble of clinical application , because it was minimal invasion , little operative complication and rapid postoperative recovery .
【Key wods】Ultrasound B; Hysteroscopy ;Electrocision; Abnormal ulterine bleeding .
异常子宫出血（abnormal,uterine bleeding，AUB）相当损害妇女生活质量，1997年WHO调查其发生年19%。美国Goldstein报道绝经前AUB就诊患者20%和25%的妇科手术，功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉以及黏膜下子宫肌瘤所致异常子宫出血或月经过多是妇科常见疾病，传统治疗以子宫切除为主，对患者的身心和家庭生活造成不良影响 [1]，近年来，临床采用宫腔镜电切术治疗该类疾病，方法简单有效、出血量少并保留了子宫，已被越来越多的临床医生和患者所接受，本文探讨宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊治。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 对象选择 自2005年5月~2007年5月因异常子宫出血来就诊分宫镜、B超和诊刮检查的患者80例，平均年龄（41.6±4.9岁），80例患者均行腹部B超和宫腔镜检查。所有病例均符合以下条件：保守治疗无效、患者不愿切除子宫、无生育要求、宫腔深度≤12mm。
1.2 方法
1.2.1 B超检查 采用飞利浦HDI 5000SONCCT型超声仪，腹部探头3.5MHZ，探测双层子宫内膜厚度和盆腔情况。
1.2.2 宫腔镜检查及电切术 应用日本奥林巴斯特持续灌流式宫腔电切镜、设置切割电极功率45―50W，冲洗降湿液用5%葡萄糖液，于月经于净后3―5d开始检查冶疗[1]。宫腔镜诊断以夏恩兰[2]提出的镜下各种病变表现为标准，有增生性内膜、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。术后病理结果按国际妇科病理（FIGO）分类标准。患者取膀胱截石位，采取全身麻醉宫腔镜检查前均分B超检查、按宫腔镜常规操作，全面检查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口，确立病变部位后进行电切术：切除子宫内膜时间垂直切割环先切宫底至两角，然后自上而下切除宫体部内膜，要求深达内膜的功能层，基底层及其下方的肌层，切除黏膜下肌瘤时只需切除凸向宫腔的部分，不要求完全切净肌瘤，以防子宫穿孔，切除的组织碎屑可用刮匙或息肉钳取出做病理检查。术后止血不满意可在宫腔内放置FoUey管压迫止血，术后3―6h取出。
1.2.3 术后随诊 所有患者在术后第1、3、6个月进行门诊随诊。内容包括：询问月经周期、经量等情况；进行B超检查了解子宫内膜情况；进行疗效综合判断，疗效判断标准:[3]显效:病情改善，阴道异常流血停止，月经恢复正常，内膜电切者无月经或经量减少，B超宫腔影像正常；有效：病情缓解，月经基本正常，B超子宫腔基本正常；无效：治疗前后病情无改变，以显效及有效病例总和计算有效率。
2 结果
2.1 B超检查结果 子宫内膜厚度5mm或宫腔内有占位实性团状的病例中，宫腔镜检查均发现有异常，提示B超具有较高的诊断价值，但具有一定的局限性，有欠缺，难发现小病灶。
3.2 宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值 宫腔镜加诊刮对早期宫颈管及子宫内膜疾病的诊断起了很大的作用，利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管。比B超检查更易于明确宫腔内病变的性质和部分，尤其是微小的内膜病变[4]。宫腔镜检查优于B超检查。
3.3 宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床价值 功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉以及黏膜下子宫肌瘤所致异常子宫出血是妇科临床上常见的难治性疾病，传统治疗多采用药物对症和反复多次的刮宫，如上述治疗无效则行子宫切除治疗。
宫腔镜电切术切除了病变内膜功能层和基底层，内膜修复后呈纤维样改变，随访疗效满意减少了不必要的子宫切除，并且创伤小，术后恢复快，手术并发症少等优点，是治疗无生育要求的良性子宫病变引起的异常子宫出血患者安全有效的方法。
3.4 宫腔镜电切术的适应症有 久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患，子宫[5]。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265.
［2］ 段华，夏恩兰，于丹,等.宫腔镜子宫内除术治疗功能失调性子宫出血的疗效分析及预后影响因素分析［J］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：301-304.
［3］ 倪荣，向明秀，苏春芳.宫腔镜诊治顽固性子宫异常出血40例临床分析［J］.中国内镜杂志，2005，11（2）：185-187.
［4］ 王琅岸，杨科梓，谢梅青，等.阴道B超及宫腔镜在诊断绝经后阴道出血的价值［J］.中国内镜杂志，2003,9（80）：17-19.
［5］ CHENG MY.Clinieal study on treatment of cervical benign lesion by operative mysteroseopy［J］.China JouYnal of Endoscopy,2003,9(2):29.Chinaese.
