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文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0019-01 【关键词】冠心病 高血压 脉压 高血压是心脑血管疾病发生的重要和独立的危险因素。而近年来脉压（PP）与心血管事件的发生关系也受到了广泛的重视。本文通过对合并高血压的冠心病患者不同PP水平的临床表现进行观察对比，究其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 选择1998年3月~2003年9月至笔者单位就诊合并高血压的冠心病患者97例，男56例，女41例，年龄59～84岁，平均（71.2±3.4）岁。符合1979年WHO命名的缺血性心脏病诊断标准[1]。高血压病诊断符合1999年WHO-ISH指导指南的诊断标准[2]。除外甲状腺功能亢进，合并主动脉瓣关闭不全、重度贫血等影响脉压的疾病。
1.2 方法
1.2.1 血压测量 血压值取自入院首日记录。使用水银柱血压计，按标准方法取患者安静平卧位、非药物状态下，测量右上肱动脉血压。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别以Korotkoff第一音、第五音为记录值。平均动脉压（MBP）＝（SBP+2DBP）/3，脉压（PP）＝SBP-DBP，并以PP＝60mmHg（1mmHg=0.133kPa）为界划组分析，即PP≥60mmHg组51例，PP60mmHg组40例。
1.2.2 动态心电图（DCG）监测 采用DL-820 Datrix Tech-nology,Inc 24h动态心电分析仪监测患者心电改变。缺血性BT段改变的确认标准：ST段从J点后80 ms处测量，水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥lmin，原已有ST段压低者，则在原基础上再压低≥0.1mv。
1.2.3 左室射血分数（EF值）测定 应用飞利浦-东软NAS-2000A超声心动图仪测量左室收缩末及舒张末内径，按Teich-holz校正公式计算射血分数（EF值），并以百分数表示。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS软件包分析。样本率比较采用χ�2检验；计量资料采用t检验，数据经方差齐性检验，P[3]。而PP是反映大动脉弹性功能改变的一个重要指标。决定PP的因素有左室射血情况、动脉的缓冲功能（顺应性）和动脉压力波反射的时相和强度[4]。流行病学调查证明，50岁以前SBP和DBP随着年龄的增大而增高，50多岁以后大血管中层纤维性增厚，管壁顺应性下降，表现为血管硬化加重，弹性降低，缓冲左室射血产生的流量波动和压力波动的功能降低而导致SBP水平增高，DBP水平降低[5]。有研究发现，当其大动脉顺应性减低35％，可使收缩压升高25％，舒张压下降12％，而导致PP增大[6]。
由于与年龄相关的SBP增加，增大了心室收缩末应力，久之，过重的负荷致使心肌纤维增粗、拉长，心室肌肥厚，心肌氧耗量增加；而与年龄相关的舒张压降低，加重了舒张期冠脉灌注不足。同时，血管硬化后，血管中脉搏的传输速度增加，令其前向压力波达到反射点及返回到心脏的时间缩短，在收缩晚期提前反射回来的脉搏波作用于心室，使其收缩期所受负荷进一步增加[5]。上述系列因素的共同作用，导致了心功能进一步减损，心肌梗死发生率增高。本文对比性分析资料显示与文献报道一致，从侧面阐明了宽脉压是高血压病人靶器官损害较强的预测因子，特别是对心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的预测性大于SBP、DBP及MBP[6]。
参考文献
［1］ 汪昌树，罗林佳，黎明．低强度红激光血管内照射治疗冠心病心绞痛临床观察［J］．中国实用内科学杂志，2002，22(4)：227.
［2］ Chalmers J．WHO-ISH Hypertension Guidelines Com-mittee．1999 World Health Organiza tion-Interemational Society of Hypertensi on Guidelines for the Management of Hypertension［J］. Hypertension，1999，17：151.
［3］ 张兴平，陈庆伟，郑陵，高血压病患者合并高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系［J］．重庆医学，2004，33(1)：35.
［4］ 胡大一，王宏宇.高血压病流行的全球趋势及对策［J］．中国实用内科学杂志，2002，22(4)：193.
［5］ 俞坚武，屈百鸣.合并高血压的冠心病患者脉压的临床意义［J］．中国医刊，2003，38(8)：41.
［6］ 张昕，孙刚．脉压升高与高血压病的靶器官损害［J］.中华当代医学，2004，2(5)：26
