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【摘要】随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。近年来胰岛素泵强化治疗在糖尿病领域中的应用日益受到关注。胰岛素泵能模拟人体胰岛细胞分泌，将每日的胰岛素需要量，根据病情采取不同的输入速度，在24h内持续控制血糖在正常范围，使糖尿病并发症的危险性明显降低。大量临床验证充分证明对糖尿病患者进行胰岛素泵治疗可以极大地降低各种急慢性并发症的发生，是目前糖尿病强化治疗的最佳手段。
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；护理
现将我科38例胰岛素泵强化治疗的护理经验和体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：38例患者均为我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年龄18-59岁，平均年龄46岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6个月-12年，无并发症11例，伴慢性并发症21例，急性并发症6例。
1.2入选标准：38例患者入院时均为有不同程度的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦乏力等症状，所有病人均符合中国糖尿病防治指南2007年诊断标准。选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。
1.3所有病例均采用美敦力508泵。
2 实施方法及护理
心理护理：消除顾虑，糖尿病易造成患者各种各样的心理负担，胰岛素泵又是一种新的治疗方法，患者对此还有疑虑，因此做好患者及家属的心理护理是十分必要的。（1）在建立良好的护患关系的基础上，以热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗中的优越性，必要性，方便性，与治疗成功的患者进行交流，沟通，积极配合治疗。（2） 做好解释工作：胰岛素泵采用软针头，安全且几乎无疼，安装后不会对患者生活造成明显不便，指导患者防止线路折叠，扭曲的有关方法，出现报警及时与医护沟通。 调动患者积极性和主观能动性，保持良好的心态，治疗过程中避免紧张和情绪波动。（3）促进患者之间的交流，积极配合血糖监测饮食，运动防止低血糖发生。
2.1安装胰岛素泵根据说明书安装好泵的输注管道，一般用速效胰岛素（300U），再根据病情设置基础量和餐前大剂量。
2.2置泵注射部位：选择腹部，因腹部皮下输注胰岛素 吸收快而稳定。以脐周外5周米处作为皮下穿刺点，避开腰带。
2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏紧皮肤，右手持针，用护皮膜固定。
2.4调泵：由医生根据用泵前血糖情况，胰岛素用量，设定胰岛素泵基础率，餐前大剂量。带泵指导：平时将泵放于衣服口袋或别在要带上，睡觉时放在睡衣口袋里或枕头下面，泵管固定妥当，防止折管。
2.5 局部护理：无菌操作和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最佳保证，查看局部是否红肿，出血，疼痛等情况立即更换部位及输注装置。
2.6 连续监测血糖：每隔两天监测7次 其余每天4次，注意低血糖反应，及时发现，及时处理。防止泵管阻塞。泵管阻塞导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖。
2.7 饮食指导饮食控制是糖尿病治疗的一个基本内容，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食八成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒烟，戒酒等不良嗜好。
2.8加强对泵的保护防止手潮、损害，防止静电报警，防止输液装置阻塞或泄露，泵内胰岛素用尽等情况，护士应熟悉掌握常见报警的处理。
2.9 在洗澡、做X线CT检查时，可将注射管上的快速分离器拧下将泵和身体分离，用胶布固定好，洗完澡、做完检查后再重新连接上。
2.10选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。
3 结果
平均血糖控制达标天数5.5±3.7天，空腹快速血糖为5.2 ±1.3mmol／L，C餐后2小时快速血糖为6.61±1.6mmol／L,38例患者共发生低血糖6例，发生于与第一周2例主要是由于时食过少及胰岛素过多有关，发生于第二周4例，第二周低血糖发生率较第一周明显增加，主要是由于血糖控制糖毒性解除患者自身胰岛素功能部分恢复以后未能及时减少胰岛素剂量有关。4例出现报警，其中2例患者出现赌管，2例出现管道扭曲，调整注射部位及更换管道报警解除。无注射部位感染及脂肪萎缩。3例血糖下降后出现视力下降，与血糖下降引起渗透压改变引起晶状曲度改变有关，所有患者出院前视力均恢复正常。未发现胰岛素过敏现象发生。
4讨论
美敦力508泵能模拟胰岛B细胞生理性的胰岛素分泌模式,24h不间断的向患者体内输入基础胰岛素,是目前糖尿病患者强化治疗的先进手段，正在世界范围内得到广泛使用，在使用过程中护理人员需要做大量的工作以适应临床工作需求，以患者为中心全方位的系统护理，使这一先进的治疗手段广泛应用于临床，给患者带来更大的益处。
