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糖尿病的发病率和死亡率随着年龄的增长而大幅增加，由糖尿病引起的疾病负担越来越成为严重的公共卫生问题。有效地控制糖尿病及其并发症具有重要意义。国内外均有大量研究证实了社区糖尿病人群干预的有效性和可行性，如芬兰的DPS研究表明，改变不良的生活行为方式可以有效地降低糖尿病危险度58％ ［1］。本次研究通过对糖尿病患者进行健康教育，组织慢性病自我管理小组，邀请专家进行访谈，旨在增加糖尿病患者自我管理的技巧。干预1年后通过血生化指标来评价患者参与糖尿病自我管理小组后改善状况。��
1对象与方法�
1.1对象�
采用多阶段分层随机抽样的方法。第1阶段抽取某街道4个新村的2型糖尿病患者居民为干预组，抽取另外4所新村的2型糖尿病患者居民为对照组，第2阶段从上述居民新村随机抽取干预组居民64名，对照组居民92名。�
1.2方法�
将选入的居民分为干预组和对照组，对照组居民不继续进行分组，干预组居民分为4小组，每组15～18人。首次进行分组后，2005年1月对干预组和对照组居民进行问卷调查和实验室检查，2005―2006年组织慢性病自我管理小组活动4次，专家访谈2次。�
1.2.1干预措施采用入户调查的方法对调查对象的一般情况和个人健康状况进行调查。采用慢性病自我管理小组活动的方法，每次为居民免费监测空腹血糖，邀请临床医师对患者的疾病情况进行诊疗，向患者讲授编写的糖尿病饮食及运动教材。�
1.2.2实验室检查采集糖尿病患者的血液样品。测定总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白a（Apo-a）、载脂蛋白b（Apo-b）、糖化血红蛋白（HBAIC）。�
1.2.3质量控制为了保证调查数据的可靠性，调查按照统一的质控要求对调查全过程进行质量控制。分别按照抽样、询问调查、实验室检测、数据管理等工作内容统一确定质量控制方法，对参加调查人员统一进行培训。�
1.3仪器与试剂�
1.3.1仪器�
日立7020全自动生化仪。检测方法：血糖采用己糖激酶法（HK），CHOL和TG采用氧化酶法，HDL-C和LDL-C采用直接法测定，Apo-a、Apo-b、HBAIC采用免疫透射比浊法测定；参数的校准采用试剂盒内自带质控品进行校准。�
1.3.2试剂四川迈克（marker）科技有限责任公司产品。标本处理方法：全部标本采用肝素抗凝血，除HBAIC外采用4 000 r/min离心后取血浆检测；HBAIC项目取红细胞溶血破坏后，按照试剂操作说明进行检测。�
1.4判定标准�
糖尿病参照1999年国际糖尿病联盟标准，符合下列条件之一者判为糖尿病：空腹血糖≥7.0mmoL/L；口服糖尿病耐量试验，服后2 h血糖≥11.1 mmoL/L；县级以上医院确诊为糖尿病正在接受治疗者。血生化检测指标正常值范围参照徐汇区疾病预防控制中心（国家实验室）血生化检测标准：CHOL 2.33～5.17mmoL/L；TG 0.40～�1.81 mmoL/L；HDL-C 0.91～1.74 mmoL/L；�LDL-C 3.12～3.64 mmoL/L；Apo-a 1.04～2.14 mmoL/L；Apo-b �0.6～�1.0 mmoL/L；HBAIC 3.8～5.8％。�
1.5数据分析�
将对照组和干预组的生化值减去参考临界值，得到的差值进行评价，CHOL、TG、LDL-C、Apo-b、HBA1C值升高相对具有临床意义，CHOL临界值取5.17mmoL/L，TG临界值取1.81mmoL/L，LDL-C临界值取�3.64mmoL/L，Apo-b临界值取1.0mmoL/L，HBA1C临界值取�5.8％。HDL-C、 Apo-a值降低相对具有临床意义，HDL-C临界值取0.91mmoL/L、 Apo-a临界值取�0.6mmoL/L。采用SPSS 10.0和Epi info 3.0软件对数据进行分析。��
2结果�
2.1性别和年龄分布�
基线调查：对照组92名糖尿病患者,男33名，女59名; 干预组64名糖尿病患者，男32名，女32名。干预后调查：对照组91名糖尿病患者，男33名，女58名; 干预组61名糖尿病患者，男30名，女31名。对照组1例失访，干预组3例失访，见表1。��
2.2干预前两组生化指标�
干预前将社区居民的CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-a、Apo-b、HBA1C等指标，在干预组和对照组之间的分布进行ｔ检验分析。统计结果显示，各项指标经方差分析后所得出的P值均＞0.05，这说明本次选入的糖尿病患者在干预组和对照组分布是均匀的，见表2。�
2.3干预后两组生化指标比较�
干预后将社区居民的CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-a、Apo-b、HBA1C等指标，分性别对干预组和对照组之间的分布进行ｔ检验分析，统计结果显示对照组和干预组CHOL、HDL-C、LDL-C、Apo-a、Apo-b、HBAIC值有显著性差异，说明经过1年的干预，干预组上述指标生化值有所好转,见表3。�
3讨论
本次研究对干预组居民64名，对照组居民92名进行了基线调查和1年后干预调查。干预前将收集的糖尿病患者分为对照组和干预组，对患者血生化值进行统计学检验，结果显示干预组和对照组居民的血生化值之间无统计学差异，说明糖尿病患者在干预组和对照组之间的分布是均衡的。干预后高密度酯蛋白胆固醇、载脂蛋白a升高，总胆固醇、低密度酯蛋白胆固醇、载脂蛋白b降低，糖化血红蛋白降低，具有统计学意义。�
目前临床上应用高、低密度酯蛋白胆固醇和载脂蛋白这2项指标综合评价患者血生化指标。高密度酯蛋白胆固醇升高、低密度酯蛋白胆固醇降低以及载脂蛋白a升高、载脂蛋白b降低，能够有效地评价患者血脂水平改善的状况。本研究显示，经过1年的干预，干预后糖尿病患者血脂指标有一定的改善，说明以上干预手段能够改善糖尿病患者血脂状况，这对降低糖尿病患者发生脑卒中的危险具有一定的意义。
糖化血红蛋白反映糖尿病患者3个月内血糖控制水平，本次干预研究使得干预组糖尿病患者糖化血红蛋白值相对于对照组有所降低，表明对干预组患者近期血糖水平控制状况好于对照组。�
(感谢复旦大学公共卫生学院2007届预防医学本科毕业生亚力坤、郑余超同学所完成的数据录入和数据分析工作)。��
4参考文献�
［1］Manson JE, Nathan DM, Krolewski AS, et al.A prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians［J］. JAMA, 1992, 268:63.�
(收稿日期：2007-05-09)�
