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上海市高血压患者管理实行的是分组管理，本文目的在于探索上海市普陀区高血压管理效果的影响因素，建立假设，为日后的研究和管理发展提供参考。�� 1资料与方法�
资料来自上海市普陀区8个社区高血压管理随访数据，共计9 582例，其中男性3 957例，女性5 625例。均按《上海市社区高血压防治工作指南（试行）》［1］对其进行管理和效果评估。管理方式为自2004年起的定期随访，本文效果评估指标为2006.9.30―2007.9.30全年血压在140/90 mmHg以下（不含140/90）的月份计数，其中显效：大于9个月；有效：大于6个月且小于或等于9个月；无效：等于或小于6个月。将9 582例对象按管理效果分为显效、有效、无效3个等级，同时按性别、年龄组、管理年限、社区分组，其中年龄组的设定为在《指南》的基础上适当调整，以便于统计而不影响区分力为准（表1）。利用SPSS 13.0软件的Ordinal过程进行有序分类应变量（管理效果）对自变量（性别、年龄组、管理年限、社区）建立累加型Logistic回归模型，检验模型的有效性及各因素对管理效果的影响及其OR值，其中年龄组和社区为预计的混杂因素。 ��
2结果�
如表1所示，以管理效果作为应变量Yn，其等级枚举：Y1（显效），Y2（有效），Y3（无效），SPSS中的等级数（1-2-3）逐次递增，而代表效果（显效-有效-无效）则逐次递减。自变量Xn为性别、年龄组、管理年限、社区。以Y3（无效）为基准，利用Ordinal过程建立Logistic回归模型，模型经检验有统计学意义（χ2＝1150.049，P=�0.000）。经Wald检验性别、管理年限、社区3个自变量对管理效果的作用均有统计学意义（P=0.000，P0.05），其中年龄组与社区为混杂因素。性别分组中，男性对女性的OR值为1.203，提示女性的管理效果优于男性（男性管理效果趋于递减）。管理年限分组中，1~组，2~组对3~组的OR值为3.421、�2.002，提示3~组的管理效果优于1~和2~组。
3讨论�
社区高血压分组管理主次分明、效率高、节省人力物力，是上海市多年来采用的基本管理方法。但也有一定局限性，如模式化，缺乏个案指导，社区医院实际操作的差异化等。因此，有必要对效果进行评价并寻找影响效果的因素。本组资料包括普陀区77%的在管高血压记录，对本区情况具有相当的代表性，对全市的情况也有一定代表性。研究中发现性别与管理年限是影响管理效果的因素。男女OR比为1.203，女性呈现较好的效果，我们认为可能为女性的心理差异导致对治疗的依从性较好。研究同时发现管理年限较短的患者效果明显比较长患者要差，满1年不满2年，满2年不满3年两组与满3年组的OR比高达3.421和2.002，可见长期管理的优势，同时也是对管理模式的验证与肯定。长期管理是否会增加患者对治疗的依从性，目前尚无法考证，国内外研究［2-5］的重点在自我管理理论，但尚无定论，须进一步调查才能明确，但我们认为与患者对治疗的依从性有关。��
4参考文献�
［1］上海市社区高血压防治工作指南（试行）［S］.2004，1-20.�
［2］傅东波，丁永明，杨柯君，等. 高血压自我管理健康教育项目效果评价［J］ .复旦学报（医学版）2005，32(3):284-288, 294.�
［3］杨柯君，王敬丽，孙玮，等.高血压自我管理模式与分级管理模式效果比较［J］ .上海预防医学杂志2005，17(8):368-370.�
［4］Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al.Effectiveness of community health workers in the care of people with hypertension［J］ . Am J Prev Med.2007，32(5):435-447.�
［5］Lenz M, Steckelberg A, Richter B, et al. Meta-analysis does not allow appraisal of complex interventions in diabetes and hypertension self-management: a methodological review.Diabetologia［J］ .2007，50(7): 1375- 1383.
(收稿日期：2008-01-07)�
