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【摘要】湿温病可因外感引起,可由脾胃运化失常,内湿停聚而生,也可因输液而来。 【关键词】湿温病;形成过程;输液;主要症型;治法;方剂 【中图分类号】R254.2+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-072-1
探求湿温病的致病原因自古不外:外感湿热、内生湿热的不同。其中外感湿热之邪为其主要致病之因,尤以夏秋季节多见。而内生湿热,主要为脾胃中焦运化失常,内湿停聚所致。无论外感和内生湿热,均因太阴脾经内伤为致病前提。如薛生白所说:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”。
随着西方医学的介入,笔者通过多年的临床观察,发现了一种新的湿温病病因。这种病因在输液越来越成为治病的主要手段的今天,越来越凸显其致病的弊端,这种病因就是输液本身。
输液本身是一种很好的治病手段,随着生活节奏的加快使现代人更多地在生病后选择输液治疗,它的优点是:(1)短时间内可注入大量的药物;(2)取代服药次数多,口感不好,胃肠反应重的汤剂治疗;(3)有效缩短病程;(4)对危重病更是起到逆流挽舟,化险为夷的效果。虽然输液好处种种,但事物总是一分为二的,好处我们已经看到并总结了,缺点呢?我们也不能忽视。它已经悄悄地,不知不觉中成为了我们中医的湿温病的新型病因之一。
大家知道,人处夏秋季节易生湿热,居住潮湿处所易生湿热,多食肥甘厚味易生湿热。湿为阴邪,其性重浊腻滞,与热相合,蕴蒸不化,胶着难解,故外邪而致的湿热病产生的时间长,发病缓慢,缠绵难愈。输液所用的葡萄糖注射液和氯化钠注射液,无论如何改变,它都是水。作为药物的载体,它在短时间内注入人体,并迅速传遍全身,起到治疗疾病的作用,但同时它又变成一种水湿病邪,在短时间内侵入人体,使人体很快出现一派湿热病症状。因此输液所产生的湿热病过程较一般外感湿热病过程更短,时间更快,没有那么缠绵,治疗转归也较一般湿热病更快更好。
笔者观察到,在输液治疗中,若用葡萄糖注射液过多,则更容易产生湿热。这是因为五行之中甘味入脾,脾位居中焦,过多摄入甘味则健运失司,功能失调,水湿运化失常而致湿热病。
输液所致的湿热病,其病变中心在脾胃。因脾为湿土之脏,胃为水谷之海,正如章虚谷所说;“湿土之气同类相召,故湿热之邪始虽外受,终归脾胃。”湿重于热者病变中心偏重于脾;热重于湿者,病变重心偏于胃。章虚谷说;“人身阳气旺,即随火化而归阳明;阳气虚,即随湿化而归太阴。”
湿热的偏轻偏重与患者体质因素密切相关。因胃为阳土主燥,脾为阴土主湿,故凡素体中阳偏旺者,湿邪易于化燥而为热重于湿,病偏于胃;素禀中阳不足者,则邪从湿化而为湿重于热,病多在脾。
输液所致湿温病常见症型是湿重于热、湿热并重,热重于湿虽较少但也有。这是因为输液所致的湿温病发生快,胶着不甚,化热的机会不多,程度不重。湿重于热,主要表现为:身热不扬,头重如裹,身重肢倦,胸脘痞闷,纳差,口绛,苔白腻,脉濡缓。治疗以芳香化湿,用三仁汤加减。药用:杏仁9g,滑石30g,通草9g,白蔻仁9g,竹叶9g,厚朴15g,苡仁30g,半夏9g。纳差加谷芽、麦芽、建曲,头昏闷加藿香、佩兰、石菖蒲,乏力重加太子参。湿热并重主要表现为发热,头昏痛,口渴,胸痞腹胀,小便黄少,咳嗽咯稠痰,咽痛,苔黄腻,用加减甘露消毒丹治疗。药用:白蔻仁9g,藿香12g,茵陈30g,滑石30g,木通9g,石菖蒲12g,黄芩12g,连翘15g,川贝母(打粉冲服)5g,射干9g,薄荷9g。纳差加建曲、谷芽、麦芽,心烦口苦加黄连、栀子,头昏目赤加菊花,无咳嗽、咯痰,去川贝、射干,大便干结加大黄。热重于湿虽较少见但也有,主要采用白虎加术汤加黄芩、黄连等治疗。
总的说来,输液的确己经成为当今的一种新的湿温病病因,是否还有更新的发现和学说探讨呢?笔者仅为抛砖引玉,目的是使大家认识到这一点,并加以注意,同时也希望为学者不吝赐教加以发挥,以为中医事业的发展尽自己微薄之力。
