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【摘要】人工流产,是避孕失败后怀孕早期所采取的终止妊娠的补救措施,也是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实,但它不能作为常规的节育方法。近年来人工流产的人数逐渐增加,其相应的并发症的发生率也有所增加,临床上常见的并发症有十余种,具有一定的并发症及不良后果,作为妇产科医生,如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。因此,人工流产手术后应严格遵守无菌操作规程,尽量避免并发症的发生。
【关键词】人工流产;并发症;防治
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-085-1
人工流产术是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术[1]。人工流产是避孕失败后的补救措施,不能作为常规的节育方法。人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周之内的妊娠,而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的有关并发症及不良后果。作为妇产科医生,应尽量避免和减少并发症的发生,人工流产主要并发症如下。
1人工流产综合征
人工流产综合征系在手术操作中或术毕时,部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现,严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射,出现迷走神经兴奋,释放大量乙酰胆碱,而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关,也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术,平卧吸氧,静脉注射阿托品0.5～1mg,50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑,术前应进行精神安慰,其次是力求手术操作轻柔。此外,负压要适当(孕7周以下用5～6号吸管,负压为400mmHg;孕7～9周用6～7号吸管,负压为400～500mmHg;孕9周以上用7～8号吸管,负压为500～550mmHg),并避免反复多次吸宫。估计可能发生者,术前静脉注射阿托品,或者手术可在麻醉下进行。
2月经不调
人工流产后1～2天可有阴道流血,较月经量少。约有半数患者在术后22天左右恢复排卵功能,极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、月经量增多或减少、月经周期短或延长,甚至闭经。这可能与人流术后致生殖内分泌轴调节功能失调有关;少数闭经者可能系刮宫过度宫颈或峡部粘连有关。多可自然恢复,少数不能恢复者,应明确病因后对症处理。
3子宫穿孔
子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起,其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁,此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难,当探宫腔或进行手术操作时,突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感,探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛,牵引时疼痛加剧、出汗或休克,一旦发生上述一系列的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能。一旦发生穿孔应立即停止手术,并根据具体情况进行以下处理:(1)严密观察患者的生命体征,有无腹痛及腹腔内出血的征象;(2)人工流产术已完成者,如患者情况良好,无出血及腹腔内脏器官损伤;(3)若人工流产术尚未完成,患者情况尚好,估计穿孔小,无内出血,可由有经验的医生,在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术;(4)有以下情况:穿孔部位不清楚;有内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时,应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术,并在直视下完成吸宫,且可进行穿孔的止血与修补,同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤。预防重于治疗,对子宫过度倾屈及子宫有畸形者,手术应注意探清宫腔大小与方向,操作应稳、准、轻,必要时在B超监测下进行[2]。
4术中出血
术中出血超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大,用的吸管较小,负压太低,大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩;人工流产次数较多;瘢痕子宫着床位置低;宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生,应给予输液备血,应用宫缩剂加强宫缩,最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血,有子宫穿孔者,行子宫修补术,术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证,严格遵守技术操作规程,熟练手术操作技术。此外,尚应于术前询问病史及检查,有无凝血机制障碍,有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
5感染引起子宫内膜炎及输卵管炎
孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗,术时未严格执行消毒后的无菌操作,术后未注意局部清洁或过早同房,均可以引起子宫内膜炎。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎,出现经常性下腹部疼痛、坠胀不适、腰骶部酸痛、经期为重、白带多。部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后,可以出现子宫内膜发育不良,分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血,危及患者生命。输卵管炎可致输卵管阻塞而导致继发性不孕。
防治:在于重视,术前生殖道有炎症者务必先治疗感染;对有感染可能者,术后即给予抗生素。对于已有慢性盆腔炎者,给予物理治疗、中药活血化瘀多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。
6讨论
总之,人工流产有一定并发症及不良后果。通过对手术流产并发症的探究,不难看出,欲避免其发生,首先应避孕,避免或减少人流,人流术只能作为避孕失败的补救措施。作为人流的施术者,应不断提高其理论知识和过硬的技术水平。因此,作为妇产科医生,要严格遵守操作规程,保证手术质量,同时还应进行宣传,特别是对高危情况应让她们充分了解这些知识,使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:398-400.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2577-2582.
