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【摘要】 目的 探讨宫腔镜腹腔镜联合行输卵管插管术在治疗输卵管性不孕中的临床价值。方法 将86例输卵性不孕患者随机分为A、B两组,即宫腹腔镜联合手术组和单纯宫腔镜下插管通液治疗组。A组在腹腔镜监视下先行宫腔镜输卵管口插管并加压通液术,若失败则沿输卵管口插管插入配套的Coook导丝,疏通输卵管;B组单纯行宫腔镜输卵管口插管并加压通液术。随访1年,比较输卵管通畅率和受孕率。结果 A组46例输卵管通畅率为84.8%,正常受孕率43.5%;B组40例插管通液疏通率55.0%,正常受孕率22.5%。两组比较差异有显著性(P0.05)。
1.2 治疗方法 所有患者术前检查菌素试验阴性,排除全身及盆腔急性炎症,选择在月经干净3~7 d手术,术前1~3 d阴道置入米索前列醇400 μg软化及扩张宫颈。采用美国STORZ公司腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统,手术在气管插管全麻或硬膜外麻醉下进行。
1.2.1 宫腔镜输卵管口插管并加压通液术 用扩宫棒扩宫颈到7.5号,经宫颈插入宫腔镜,用5%葡萄糖液膨宫,膨宫压力为13.3 ~20.0 kPa。观察宫腔是否同时存在病变,找到输卵管开口,缓慢自输卵管开口插入3Fr输卵管镜套管至输卵管管腔内约1~2 cm,对输卵管开口有膜样粘连者,在输卵管镜套管内置人金属内芯,分离粘连后插管,插管成功后,缓慢加压推注亚甲蓝药液(替硝唑20 ml+糜蛋白酶4000 U +地塞米松5 mg+亚甲蓝溶液0.2 ml)。插管及加压推注亚甲蓝药液的过程均在官腔镜及B超监视下进行。
1.2.2 宫腹腔镜联合手术组 对经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管近端梗阻的不孕症患者,首先行腹腔镜探查,了解子宫、输卵管、卵巢情况,当即可做出判断有无做介入治疗的指征和价值。对有盆腔粘连患者,根据患者部位不同,做粘连松解术,使子宫、输卵管、卵巢处于充分游离状态;对有输卵管伞部梗阻而输卵管外型正常、输卵管伞部黏膜皱裂依然可见的患者,行输卵管伞端成型术;对有输卵管远端积水的患者,行输卵管造口术;对有卵巢囊肿的患者,行卵巢囊肿剥除术;对有盆腔子宫内膜异位症的患者,行盆腔子宫内膜异位症病灶烧灼术。对经过上述处理后的患者行输卵管美蓝通液,如见子宫部张力增高,而远端未见有美蓝流出,则进一步确诊为输卵管近端梗阻,对输卵管柔软者,再行宫腔镜下输卵管插管通液或导丝介入治疗。
1.2.3 术后处理 术后常规抗感染3~5 d,局部理疗,服中药活血化瘀,软坚散结治疗,促进炎症粘连吸收。术后第3、5天常规行输卵管通液及阴道侧穹窿封闭治疗(生理盐水20 ml+地塞米松10 mg+庆大霉素16万U)。禁性生活2周。输卵管疏通术后1~2个月,复查HSG。
1.3 判断输卵管通畅标准 输卵管通畅度判断标准[2]:推注美兰液若无阻力,宫腔内无返流,美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出液畅为输卵管通畅,若有一定阻力,宫腔内美兰液有部分返流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美兰液呈细滴珠状,为输卵管通而不畅,若注入时阻力大,美兰液全部返流,输卵管未充盈,伞端无美兰液流出为输卵管不通。复通判断标准:术后2个月,每次月经后3～5 d,宫腔镜下经导管注入治疗液无阻力;美蓝试验无外溢。
1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计数资料用χ�2检验,以P
