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关节镜手术是一种骨科微创手术,用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。通过关节镜可以仔细观察关节内情况,直接准确地发现病变部位。并且可以在发现病变之后,立即在关节镜的观察下进行手术,不需要额外再大切口,与开放手术相比,疼痛轻、卧床时间短,关节活动易于恢复,住院时间短,皮肤瘢痕小,也减少了关节粘连、肌肉萎缩、静脉炎、血栓、伤口感染等并发症。�
1 临床资料�
我科自2007年12月至2009年12月共进行关节镜手术411例,男112例,女299例,年龄在12~87岁,平均61岁,骨关节炎在62.1%,半月板损伤占9%,游离体占7.9%,软骨骨折滑膜皱襞综合征占11%,其余病例占10%。通过关节镜手术治疗及护理均有效地改善了临床症状,减轻疼痛,大大提高了患者的生活质量。�
2 关节镜手术治疗的适应证�
(1)半月板损伤:扭伤后引起膝关节疼痛和交锁最常见的原因。通过关节镜可以清晰的观察半月板损伤情况,可选择部分切除,次全切除或全切除术,青少年半月板的修复和盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行;(2)游离体:关节镜手术可以通过较小的切口取出游离体,并找出游离体形成的原因,并对所发现的病因进行治疗,防止游离体的再形成;(3)滑膜炎:关节镜下滑膜切除适用于滑膜炎早期,术后疼痛减轻,发生关节粘连的机会少,关节活动功能恢复较快;(4)骨关节炎:关节镜使用于轻、中度骨关节炎,特别是伴有关节卡感和交锁者,通过关节镜可以清楚地看到关节面软骨的损害情况。通过修整软骨面,清除破损的半月板取出游离体和磨削妨碍关节运动的骨赘,起到减轻疼痛和改善功能作用。同时对关节软骨面的损害状况做出正确评估,对于髌股关节过紧和有明显下蹲疼痛症状的患者通过关节外侧支持带松解术,能够在一定程度上减轻疼痛;(5)软骨骨折、滑膜皱襞综合征、脂肪垫卡压综合征或髌骨半脱位,这些病变在关节镜下动态观察诊断准确,并能作相应的治疗;(6)前交叉韧带损伤:前交叉韧带损伤在运动创伤中往往同时合并膝关节内的其他损伤,经关节镜重建前交叉韧带并同时可处理关节内的其他病变。�
3 术前准备�
(1)关节镜手术对手术区的皮肤要求比较严格,术前1 d让患者沐浴或擦浴,更换清洁内衣,避免皮肤破溃、抓伤、蚊虫叮咬等。数钱不能吃刺激性强辛辣食物,以免皮肤过敏起疹延误手术时间;(2)向患者讲解关节镜手术的目的、方法及术前注意事项;(3)做好心理护理、消除患者心理负担;(4)术前1 d晚为患者提供安静的休息环境,保证患者充分休息;(5)术晨测量生命体征,关注患者主诉,如有异常及时通知医生;(6)嘱患者入手术室前排空膀胱尿液。�
4 术后护理�
(1)正确将患者搬运至病床上,帮助患者摆好舒适体位,并经常更换体位;(2)密切观察生命体征的变化及麻醉后的反应情况;(3)向患者交代可能出现的不适和处理方法,以及饮食用药、锻炼、疼痛等注意事项;(4)注意观察患肢末梢血运、皮肤温度及足趾的活动情况,发现问题及时通知医生;(5)严密观察切口敷料有无渗血情况,因膝关节局部血运差,抗感染能力低,所以要保持切口敷料清洁,无污染,如有渗血及时交换预防感染发生;(6)麻醉恢复后鼓励患者多饮水,并自行排尿,必要时可扶患者做起或站起等诱导排尿,防止膀胱内压力过高导致膀胱麻痹。�
5 关节镜微创手术后康复指导�
(1)术后第1天进行适量的股四头肌的收缩,放松练习和踝关节的跖屈和背伸运动;(2)术后第2天可继续第1天的活动,并可不扶拐、患肢完全负重短时间上厕所,但是每次下地行走时间不长于5 min,每天下地行走时间合计不长于20 min;(3)术后3~7 d疼痛期结束后,除了进行术后第1、2天的活动外,可以开始患肢的直抬腿练习,直抬腿练习方法患者卧在床上,双腿伸直,患肢在膝关节伸直状态下抬高15°,并保持抬起15°姿势,直到无力为止,休息2 min后再次重复,每天完成10~20次即可,此时股四头肌锻炼可增加500~1000次;(4)术后一周屈膝要达到90°直抬腿次数增加,肌肉收缩和放松次数要超过300次/d,但每天行走总时间还是不要超过20 min,关节镜切口可以拆线;(5)术后两周,屈膝达到术前角度,增加下肢活动量,此时应加强股四头肌练习(如进行静蹲站桩练习),术后两周每日总的行走时间不应超过30 min;(6)术后三周,继续练习股四头肌收缩、放松、直抬腿和静蹲次数增加,每日行走可根据恢复情况增加行走时间;⑺肌肉力量练习:屈膝角度可在0°~80°之间。姿势同中国武术中骑马蹲裆动作或称为站桩动作。患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝80°,如果患者身体欠佳和大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时半蹲位置较高,患者较省力,随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。⑻反应性练习:可以进行双下肢步行的加速练习、减速练习和变向练习,以恢复本来的协调运动练习以及本体感觉的练习。⑼术后一个月,可以参加行走少的工作和家务;⑽术后两个月时,如果膝关节状态良好可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适,则术后3个月再参加正常活动。
