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近年来,随着人们结婚和生育年龄的延迟,环境的影响及其他一些综合因素的影响,使世界范围内不孕人口增加。宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination,IUI)是指将特殊处理过的精子用专用的导管注入宫腔,使精子与卵子自然结合,从而达到妊娠目的而实施的一种技术[1],是治疗不孕症最常用的一种治疗方法。本文就近三个月来我中心就诊的不孕症并实行人工授精的患者护理情况做一下回顾,具体护理体会如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料
选择2010年5月至2010年9月在我中心门诊就诊的30例不孕症患者,年龄在22~38岁之间,女方经输卵管造影至少有一侧输卵管通畅,排除其他内分泌及遗传性因素等,双方均进行全身体格检查,排除其他系统疾病及传染性疾病。�
1.2 治疗方法�
1.2.1 女方常规监测卵泡发育情况
根据女方实际情况采用自然周期或者是促排卵周期治疗,自然周期组在月经周期第10天开始监测卵泡发育,至优势卵泡直径达到14 mm开始监测尿LH峰,出现LH峰后24 h左右行人工授精,或者是卵泡直接达到18~20 mm后24 h行人工授精;促排卵周期组,常规用药后 B超监测卵泡直径达18~20 mm时肌肉注射HCG5000~10000 IU,注射HCG2 4~3 6 h后行人工受精。�
1.2.2 男方精液处理情况
男方禁欲 2~5 d,在IUI日手淫法留取精液。 待精液充分液化后,根据精液常规情况采用密度梯度离心法、密度梯度离心联合上游法或者上游法处理精液,并观察记录处理前后精液常规情况,了解原始精液及处理后精子数量及活力。�
1.2.3 IUI方法
患者排尿后取膀胱截石位,温热生理盐水擦洗阴道,将授精管先以培养液冲洗 1次,然后抽吸0.5 ml的精子悬液,缓慢轻柔地放置过宫颈内口,将处理好的精液悬液缓慢推注入宫腔,术毕,患者平卧30~60 min。�
1.2.4 随访结果
30例患者共行45个人工周期,获得临床妊娠10人。�
2 护理体会�
2.1 心理护理
研究表明宫腔内人工授精妇女确实存在着不同程度的心理障碍[2],她们精神压力大、抑郁、情绪低落,迫切需要心理咨询和治疗,以帮助她们调节情绪、缓解这种紧张的压力,使她们脱离这种心理难关,像正常人一样去工作生活。目前在不孕不育症治疗中,尤其存在只重躯体而忽略心理治疗的倾向,在某种程度上影响了对不育患者的健康关照,这与我国现代生殖技术不相适应。因此有必要对她们进行心理咨询和心理干预。�
不孕夫妇由于多年不孕,来自社会及家庭压力以及对该技术的陌生,容易产生焦虑、紧张、恐惧、怀疑心理,还有些出现急于求成、立竿见影的思想。另外,不孕症患者承受着巨大的心理压力,同时患者对助孕技术缺乏了解,担心助孕技术是否对于胎儿的发育有影响,如会不会容易引起流产,胎儿出生后会不会有什么后遗症等等,这些都容易引起患者身体内分泌的改变,影响卵泡的发育和排卵[3],因此护理人员对就诊的患者应热情接待,真诚地与患者沟通,帮助患者解除思想包袱,尽量减轻患者的担忧及焦虑情绪。耐心解答患者及家属所提出的问题,在实行人工受精前,向患者介绍所需技术的适应证、优点及治疗的基本过程及人工授精的妊娠率及费用等。谈话时态度温和、认真倾听。尊重患者的隐私,使她们有安全感与信任感。帮助患者树立信心,密切配合治疗以消除其恐惧心理,使其在整个治疗过程中保持良好的精神状态。�
2.2 使用促排卵药物前的护理
IUI可以采用自然周期监测排卵或促排卵方案。具体采用何种方式应该依据患者具体情况而决定。在女性生殖领域内,促排卵治疗的目的是治疗妇科内分泌疾病和促进生育,促排卵药物目前应用已经比较成熟,但是在使用这些促排卵用药之前我们要向患者讲明可能出现注射部位的局部反应,胃肠道症状,乳房胀痛,疲倦等不良反应,让他们有充分的思想准备,减轻压力,以愉快的心情接受治疗。�
2.3 用药过程中及B超检测和LH检测的护理
卵子与精子的结合发生在特定的时间,因此IUI的时机选择是妊娠率高低的基本条件。卵子排出后只能生存24 h,一般排卵发生在注射HCG36 h左右。所以在患者初次用药5 d后行阴道超声观察卵泡大小、数目及子宫内膜情况,调整用药量,决定下次B超时间。待1个直径14 mm或16 mm的优势卵泡出现时,取尿标本,开始检测尿LH峰值,以帮助了解卵泡发育情况,确定有无排卵,预测排卵时间。一旦LH峰出现,当日肌内注射HCG5000~10000 u;或者是当卵泡直径大于或等于16~20 mm,肌肉注射HCG5000~10000 u,注射后24~48 h行人工受精,这些都需要向患者交代清楚,以免耽误最佳的治疗时机。�
2.4 授精前的护理
进行健康宣教,告知不孕夫妇人工授精的程序及原理,让其准备好相关证明并签署人工授精知情同意书,记录家庭地址及多个联系电话。嘱患者遵医嘱用药并按时复诊。详细讲解做B超的意义及排卵的症状,让其做好准备,并嘱其丈夫在取精前保持充足的休息时间,禁烟、酒、桑拿浴等。�
2.5 授精时的护理 保持授精室温度24℃~26℃,相对湿度50%~60%。患者取膀胱截石位,严格无菌操作,适当播放音乐轻松、优美、动听的音乐。对精神高度紧张的嘱其做深呼吸、全身放轻,以防宫颈内口痉挛影响插管。注意保暧,给予鼓励性语言,增强信心。�
2.6 授精后的护理
术毕抬高臀部平卧30~60 min。观察有无腹痛、阴道流血,发现异常及时报告。嘱患者注意休息,次日起 HCG 2000 U肌肉注射,每3天1次共3 次;或黄体酮2 0~4 0 mg肌肉注射,每天1 次,以利于受精卵着床和发育。术后14~16 d取晨尿查 HCG。若阳性即可判断为生化妊娠,继续肌内注射HCG或黄体酮进行安胎,停经50 d行B超检查,若见宫腔内有孕囊、胚芽及胎心搏动,即可确定为临床妊娠,继续安胎至妊娠三个月。如月经来潮,嘱其不要灰心,调整好心态,准备接受下一周期人工授精,如出现腹胀、腹痛及阴道流血,尿量减少等症状时应及时就诊。�
2.7 并发症的观察与护理
对于进行促排卵治疗的患者,可能出现卵巢过度刺激综合征的症状和体征,嘱患者若是出现腹胀和不适,或者是恶心、呕吐、腹泻等症状及时就诊。�
3 做好随防工作�
建立密切的护患关系。术后通过电话了解有无并发症,尿检阳性者嘱其术后35 d来院做B超,确定妊娠位置及胎儿数,推荐术后50 d复查B超,术后70 d建立围产期保健卡,定期做产前检查。术后4个月追踪B超监测胎儿发育情况,术后第10个月追踪新生儿体重、性别、生产方式及健康情况。�
参 考 文 献�
[1] 庄广伦.现代辅助生殖技术.人民卫生出版社,2005:132-147.�
[2] 刘锦云,樊兆宜.37例人工授精妇女的心理健康状态分析及其临床研究.中国计划生育学杂志,2001,9(1):47-48.�
[3] 康汉珍,李蓉.重度卵巢过度刺激综合征病人的护理.护理学杂志,2003,18(4):279-280.
