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纳络酮是阿片样物质特异性拮抗剂,已用于休克、心肺复苏、吗啡类药物及酒精急性中毒等治疗,现将我们用纳络酮治疗急性地西泮(安定)中毒56例临床临床效果总结如下。� 1 资料与方法�
1.1 一般资料 56例均为我院急诊收治患者,其中男5例,女51例,年龄16～64岁,均为自杀服药,一次性顿服。服用安定100片(每片2.5 mg)以下者18例,100～200片者35例,200片以上者3例,就诊时与服药时间0.5～3小时。轻度中毒28例,中度中毒16例,重度中毒12例。�
1.2 诊断标准陈灏珠主编《内科学》(第3版)关于急性镇静催眠药中毒的分类及诊断标准。轻度中毒:患者嗜睡但可唤醒、有判断力和定向力障碍,步态不稳,言语不清,眼球震颤。各种反射存在,体温、脉搏、呼吸、血压正常;中度中毒:浅昏迷,用强刺激可唤醒,不能回答,很快又进入昏迷。腱反射消失,呼吸浅而慢、血压正常、角膜反射、咽反射仍存在;重度中毒:深昏迷。早期可能有四肢肌力增强,下肢腱反射亢进,病理反射阳性。后期全身肌肉松弛,各种反射消失。瞳孔对光反射存在,瞳孔有时散大,有时缩小。呼吸浅慢不规则或潮式呼吸,脉搏细速、血压降低。可发生肺水肿、休克、尿少或尿闭。�
1.3 治疗方法 所有患者均先给予清水反复洗胃,直至水清为止。然后在常规补液、利尿基础上,给予纳络酮治疗,轻度中毒用纳洛酮0.4～0.8 mg/h,中度中毒按0.8～1.2 mg/h,重度中毒按1.2～2 mg/h,静脉注射,直至患者清醒。中、重度中毒视病情酌情给予吸氧、呼吸兴奋剂治疗。�
2 结果�
全部患者用药后0.75～5 h意识逐渐清醒,观察2 d,病情稳定后出院。�
3 讨论 �
纳络酮是阿片受体拮抗剂,能拮抗内源性阿片样物质,脑啡肽(enkepheline)、内啡肽(endorphins),特别是β-内啡肽对呼吸循环系统的抑制作用。安定中毒能能引起纹状体、下丘脑、中脑β-内啡肽含量的改变,纳络酮则能有效拮抗β-内啡肽对机体的不良反应,是纳络酮治疗安定中毒的主要机制。本组患者在使用纳络酮过程中,未见明显的不良反应,有4例用药过程中出现血压升高,其中2例是原有高血压者,给予降压药治疗后血压正常,另外2例未用药物治疗自行恢复。该药具有毒副作用小,安全性高,疗效好的特点,值得临床应用。但也有报告引起肺水肿者,因此,临床应用时对有高血压和 心肺功能不全者要慎重。�
参 考 文 献�
[1] 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社,1990,869.�
[2] 孟庆林.纳洛酮治疗脑梗死的现状与展望.中国急救医学,2000,20(2):123. �
[3] 丁勇.纳洛酮抢救地西泮急性中毒.新药与临床,1997,16(1):29. �
