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[摘要] 目的 总结围绝经期女性咽异感症的病因,寻求综合有效的治疗措施。方法 分析300例围绝经期女性咽异感症症状、病因、心理特点,针对病因进行综合治疗。结果 围绝经期女性咽异感症的患者中,病因为内分泌失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能紊乱的较多。结论 围绝经期女性咽异感症治疗应给予调节内分泌和植物神经功能治疗,必要时行辅助心理治疗。
[关键词] 咽异感症; 围绝经期; 女性
[中图分类号] R767.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-130-02
咽异感症也称咽感觉异常,是耳鼻咽喉科门诊常见的疾病。患者咽喉部有异物样梗阻感,而客观检查多未见器质性病变。此类患者以40~60岁围绝经期女性居多,尤其是围绝经期女性(42~55岁)。本文对我院2007年1月~2009年1月门诊收治的300例围绝经期女性咽异感症患者病变特点进行分析总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
300例患者均不包括咽喉部患有明显器质性疾病者,其中年龄在40~45岁 109例,46~50岁27例,51~55岁79例,56~60岁85例。主诉主要不适症状均为咽喉部异物梗阻感,咽之不下,咳之不出。自觉异物梗阻位置固定者179例,位置不固定或症状时有时无者121例。伴有月经紊乱症状者169例,已绝经者97例,月经基本正常者34例。伴有紧张、焦虑、急躁情绪者123例,伴返酸、嗳气症状者75例,伴咽喉部干燥感症状者77例。同时已诊断患不同程度子宫附件疾病者159例,高血压、心脏病者35例,脑血管疾病者46例,胃十二指肠疾病者67例,糖尿病者47例,不同程度甲状腺疾病者46例,颈椎病45例,贫血27例,风湿病7例。见表1。
1.2 方法
对以上病例进行详尽的鼻咽部、口咽部、喉腔检查,排除咽喉部严重器质性疾病,对可疑颈部、甲状腺、胃肠功能异常患者酌情行彩超、颈椎及胸部影像、食道镜、胃镜、全血分析等相关检查,对检查结果进行综合分析。对检查出或既往已确诊为全身慢性病的病例,请相关科室会诊,进行对症治疗和控制慢性病症状。对无明显器质性病变的病人进行耐心的解释和心理疏导,使其了解病情,减少不必要的顾虑。对日常生活给予健康指导,主要包括以下几点:(1)增加营养,加强体育锻炼;(2)生活起居规律,不可过度疲劳;(3)避免出现急躁、焦虑、忧郁、愤怒的情绪,保持开朗、乐观的心情。(4)经期注意休息,保持室内清净,睡眠充足;(5)保持心情舒畅,减轻精神负担,正确认识围绝经期这一生理过程,让患者尽量自我调节,家属要善于理解,减少矛盾,防止情绪波动;(6)积极参加社会活动,分散注意力,增强体质以减轻不适;(7)饮食忌辛辣食品,宜低脂、低盐;多吃富含B族维生素的食物、新鲜蔬菜和水果,如黄豆、花生、木耳、猪肝等。
对严重病例配合药物对症治疗,可应用中医中药,如疏肝解郁、行气导滞、散结除痰的药物,或用针灸、穴位封闭等治疗。暗示治疗药物选用镇静剂、维生素等 。对同时伴有严重焦虑、失眠等症状者,征求病人或家属意见后可请心理科给予专业的心理治疗。
2 结果
经以上针对病因的对症综合治疗和心理治疗后,对患者进行半年定期门诊或电话随访,结果见表2。
3 讨论
咽部神经支配极为丰富,感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛,含有迷走、舌咽、副神经和预交感神经的分支。此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部,故咽部感觉极为灵敏[1]。全身许多器官的疾病,也可通过神经的反向传导作用,使咽部发生异常感觉。咽异感症是中年人咽喉科疾病中较为常见的一种。它是指患者自觉咽部有异物或感觉有黏液,咽之不下,咳之不出,且时常在完成吞咽动作时症状表现明显,但又不影响进食。简单地说,就是泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉。围绝经期女性较为多发,往往会伴随上呼吸道感染。饮食不慎、情绪不好、精神紧张或过于疲劳等因素均可使症状加重。本文所观察的这些病例中,除具有明显咽异感症状外,伴有紧张、焦虑和急躁情绪者为123例,占总病例数的41%。由此可见,情绪和精神因素十分重要。
围绝经期指围绕绝经的一段时期,包括自接近绝经时出现的与绝经有关的内分泌生物学临床特征起,至最后一次月经后一年,即绝经过渡期至最后一次月经后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。以往用“更年期”来形容这一渐进的变更过程。由于更年期定义含糊,1994年WHO提出采用“围绝经期”一词。围绝经期综合征是女性机体内功能减退、细胞老化凋亡过程中因生理变化反映出来的某些症状。但并不是所有的围绝经期妇女都出现症状,约有10%～15%的人症状明显,需要医治,而多数妇女症状很轻或不知不觉度过了围绝经期[2]。围绝经期分为绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段,年龄范围在40～65岁。一般绝经前5～10年,生殖功能开始减退,绝经后6～8年,可以认定已进入老年,可见围绝经期长达20年之久。围绝经期综合征表现的症状繁多,又常因人而异,且与其他病的类似症状较难鉴别,诊断上亦存在一定难度,加之疗程较长,有的病人难以坚持,所以,从多方面研究围绝经期综合征仍然十分必要。围绝经期综合征症状几乎涉及全身各系统。症状持续时间一般在2～5年,严重者可达10余年,具体差异很大。耳鼻咽喉科最常见的即为咽异感症。在我们观察的300例患者中,伴有月经紊乱症状者169例,已绝经者97例,共占总病例数的73.8%。我们在诊疗中,除注意咽喉部不适之外,还应该充分了解患者的全身状况。
在临床上,对这类患者应详细询问病史,对病史、症状、检查的全部资料加以分析。每个病例都应进行详细、认真检查,特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变。咽部及颈部触诊,有无肿大淋巴结、茎突过长,必要时可用X线检查茎突、颈椎的情况。食管钡剂X线检查或食管镜检查,排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后,应特别注意排除恶性肿瘤。治疗以病因治疗为主。对无明显器质性病变的病人应进行耐心的解释,使其了解病情,减少不必要的顾虑,养成良好的生活习惯,戒除烟酒,配合药物治疗,或用暗示治疗[3]。对于围绝经期女性,中华医学会妇产科分会制定了《围绝经期相关性激素补充疗法指南》,建议围绝经期女性在出现围绝经期相关症状时应尽早应用激素替代治疗,以有效缓解不适症状,预防内分泌异常引起的全身多器官病变,获得激素治疗的最佳效果。但激素替代治疗具有正反两方面的作用,在预防疾病发生的同时也可能带来一定的不良反应[4]。药物治疗可用镇静剂、维生素、解热镇痛药等。如伴有焦虑、失眠等症状时,应及时到心理科门诊治疗。应用中医中药,如疏肝解郁、行气导滞、散结除痰的药物,或用针灸、穴位封闭等治疗也取得了较好效果[5]。因为围绝经期这一人体从中年到老年的过渡期,是很多疾病的高发期,对于那些主诉咽异感症状较重、而客观检查未发现明显异常、综合治疗效果欠佳的病例,除了给予必要的心理疏导外仍需告知其定期体检复查,以防因为思想疏忽对某些疾病的早期不适症状误以为是围绝经期的正常反应,而延误了诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:59.
[2] 丛建华,刘菲. 更年期综合征妇女血清某些激素水平变化[J]. 安徽医学,2003,24(2):36.
[3] 陈兵,周浩,毛崇秋. 慢性咽喉炎症患者心理健康状况调查分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(21):992-993.
[4] 郑建化,孙宇辉. 老年妇女激素替代治疗应用价值[J]. 中国实用妇产科杂志,2007,23(11):835.
[5] 王士贞. 中医耳鼻咽喉科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2003:158- 159.
(收稿日期:2010-03-19)
