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[摘要] 目的 观察肝功能正常乙型肝炎病毒(HBV)携带者胆囊壁改变的声像图表现。方法 对54例肝功能正常HBV携带者,采用B超检查观察胆囊壁改变情况。结果 54例肝功能正常HBV携带者中有48例均有不同程度的胆囊壁异常改变。结论 肝功能正常HBV携带者由于乙肝病毒的侵袭,其胆囊壁声像图发生改变的机会可能高于正常人群,而且胆囊壁声像图改变较肝脏声像图更具特征性。
[关键词] 肝功能正常;HBV;携带者;胆囊壁;B超
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-95-02
乙肝病毒(HBV)感染是全世界关注的严重公共卫生问题。根据流行病学资料表明[1],我国是病毒性肝炎的高中流行区,病毒性肝炎居传染病的第一位,尤其是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率高达9.7%。由于这一类患者肝功能正常,临床无明显症状和体征,过去一直认为是“健康携带者”,“临床共识”不主张积极治疗。近年来,肝穿病理学检测的广泛开展及流行病学的深入研究显示:乙肝病毒表面抗原携带者并非完全“健康”,其中相当一部分存在不同程度病理损害,病情隐匿进展,成为慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌的高危因素,严重影响人们的身心健康[2]。为了解HBV携带者在超声声像有何改变,我们对54例肝功能正常乙型肝炎病毒携带者的胆囊壁声像图进行了观察,发现肝功能正常乙型肝炎病毒携带者54例中有48例的胆囊壁均有不同程度的增厚、毛糙和不光滑类似胆囊炎性改变。乙型肝炎携带者在超声声像图中对肝脏无特异性诊断指标,通过本文的观察分析,我们认为胆囊壁异常改变这一间接征象对乙型肝炎病毒携带者也有一定的助诊价值,同时为胆囊病变的病因预防及诊疗,提供参考依据。现将观察结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料
正常对照50例,年龄24～71岁,平均42岁。54例乙型肝炎病毒携带者,男40例,女14例,年龄23～77岁,平均45岁。54例患者临床诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会联合修订诊断标准[3],乙型肝炎病毒血清标志中任一项阳性者,肝功能正常的HBV携带者。
1.2使用仪器
ALOKA-SSD-630、900型超声显像仪,探头频率3.5～5.0MHz。
1.3检查方法
患者检查前禁食8～12h,取平卧位或左侧卧位,于上腹部行纵切、横切、斜切等多切面扫查。观察肝脏、胆道系统、脾脏,重点观察胆囊壁厚度,胆囊壁回声强度,胆囊壁厚度大于0.3cm者,测量胆囊前壁厚度。
1.4统计学处理
用统计学软件SPSS 8.0中的非参数方法,即列联表模块中的卡方检验(χ2)对病毒携带组与对照组数据进行差异显著性分析,设α=0.05,当概率P3mm,囊壁毛糙者46例占85.18%,正常对照组51例中有胆囊壁声像图改变者7例占13.72%;胆囊壁厚度≤3mm及胆囊壁光滑,正常对照组有43例占84.31%,而乙型肝炎病毒携带者有6例占11.11%。联表检验;列的结果显示P0.05)。见封三图3,4。
3讨论
有关资料研究表明:乙肝病毒携带者中大部分为慢性乙型肝炎患者,其病毒感染及合并细菌的感染等因素使慢性胆囊炎发病机会可能高于正常人群[4]。本文54例乙型肝炎携带者病例中48例有不同程度的胆囊壁增厚、毛糙和不光滑,其发生机制可能有以下原因:(1)乙型病毒性肝炎是一种全身性传染性疾病,其病变不仅累及肝脏,还会累及全身其他脏器。胆囊是和肝脏紧邻的器官,肝脏分泌的胆汁在胆囊内贮存,胆囊有可能成为HBV侵犯的靶器官[5],乙肝病毒侵袭胆囊细胞可造成胆囊壁充血、水肿使胆囊壁毛糙或增厚。(2)乙型肝炎是一种免疫相关性疾病[6]。肝炎活动期病毒直接侵袭胆囊壁或是免疫复合物长期沉积于胆囊壁,致使胆管上皮细胞炎性水肿和胆囊壁毛糙增厚。(3)乙肝病毒不仅在肝内复制,并可经血液到达胆囊系统长期滞留,使胆道系统一些黏膜组织发生慢性炎症[7]。HBeAg阴性乙型肝炎病毒携带者由于免疫耐受等原因,使得病毒侵入体内更加难以清除[8]。持续病毒血症时,细胞免疫、体液免疫、自身免疫反应有可能联合作用清除病毒,免疫应答中既能清除病毒也能损伤肝胆组织,从而影响肝脏胆汁排泄,胆囊排空受阻、胆汁浓缩、进而可引起胆囊组织发生病理改变。
本资料研究结果表明,肝功能正常乙型肝炎病毒携带者胆囊壁声像图发生异常改变显著高于无乙型肝炎病毒感染者,提示观察肝功能正常乙肝病毒携带者胆囊壁的改变有助于了解病情进展的趋势。目前有许多学者将肝功能正常乙肝病毒携带者列为不适合抗病毒治疗的对象。许多属于Ⅰ级证据的临床研究表明:抗病毒治疗可改善患者的远期预后,包括降低肝硬化失代偿及肝细胞癌(HCC)的发生率,提高生存率[9]。如果临床上长期不重视或忽视肝功能正常乙肝病毒携带者这一群体,是否会延误最佳治疗时机,导致病情逐渐进展至肝硬化、肝癌尚未确定。所以我们认为在临床诊治中不仅应重视乙肝病毒患者的治疗,同时也应监测肝功能正常乙肝病毒携带者的病情。但我们提出经B超观察胆囊壁的改变这一方法,能否作为对肝功能正常乙肝病毒携带者及早采取预防性治疗和有效指标值得探讨。
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(收稿日期:2009-03-12)
