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中图分类号：R544.1文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0048-02� 【摘 要】目的 高血压是代谢综合征的一个特殊类型。高压病情复杂，危险因素众多，处理非常棘手，而预后不良。高血压是人类死亡的首位原因，高血压的预后与许多因素密切相关，因此对高血压的有关危险因素、基础疾病、并发症、靶器官受累情况，高血压的可能病因等情况提高认识，采取综合防治措施，以控制血压尽可能达标，提高高血压患者的生活质量，改善预后，降低致残率和死亡率，延长高血压患者的寿命具有积极意义。�
【关键词】高血压 危险因素 综合防治��
1 高血压发病机制及危害�
1.1 高血压是一种常见的多发的心血管疾病。高血压归根结底是血流动力学的异常，其实质上是心输出量、外周阻力、血容量等血流动力学参数的异常。高血压血流动力学改变的主要特征是外周阻力增加及心输出量减低［1］。研究结果表明，原发性高血压是遗传因素与环境长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用［2］。�
1.2 目前全球有10亿高血压患者，我国已达到1.6亿例患者，致死率占总死亡率的首位，致残率占成年人的约40%。许多研究表明，血压升高是冠心病和脑卒中最重要的危险因素之一［3］。高血压作为一项心血管危险因素，是造成脑血管病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭和周围血管病的主要原因。在我国其患病率仍呈上升趋势，严重威胁着人们的健康［4］。�
2 高血压预后的危险程度�
根据高血压水平、危险因数、靶器官受累和合并疾病来判断高血压预后的危险程度。见表1。
3 高血压危险因素�
高血压发病的危险因素分为可控和不可控两类，年龄、性别、遗传因素是不是可控的，而超重膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张等不良生活方式是可控的。�
3.1 心率增快 心率增速是交感神经兴奋性增高的最敏感指标，可使各种心血管危险因素增加，可导致心率失常，心脏性猝死等心血管事件。�
3.2 脉压值增大 当脉压值≥60mmHg可加大左心室负荷及左心室肥大，可出现左心衰竭，急性肺水肿。老年性高血压时往往舒张压水平低，当舒张压＜70mmHg时可使心肌梗死发生率增加2-3倍。�
3.3 左心室肥大 很容易并发左心衰竭和肺水肿。�
3.4 高尿酸血症 血尿酸水平增高是高血压发生的介体。�
3.5 脂质代谢异常 高血压患者血浆甘油三脂增高，胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白增高，而高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使动脉粥样硬化形成，很容易并发心血管事件和脑血管意外。�
3.6 糖尿病 高血压伴Ⅱ型糖尿病，多有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂代谢异常大中血管病变和肾损伤。总之，高血压和胰岛素抵抗是心血管疾病的独立危险因素［5］。�
3.7 肥胖 肥胖是高血压的独立危险因素，腹型肥胖者更容易发生高血压。我国24万成人数据汇总分析表明，体重指数≥24�/�者患高血压的危险是正常者的3-4倍［6］。体重超重和肥胖者、特别是腹型肥胖患者，易于并发心脏猝死和心血管事件，脑血管意外。�
3.8 鼾症 （阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）鼾症患者每当在睡眠时有鼾声出现呼吸暂停发作时，多数有心率增快、血压升高，低氧血症或心律失常。可并发心血管事件，脑血管意外，心脏性猝死。�
3.9 年龄与性别 高血压病总病死率男＞女，但40岁以后其男女差别逐渐缩小［7］。由于高血压患病率的增加趋势在年轻人群比老年人更明显，35-44岁的人群高血压患病率的增长≥60%，如果没有一个有效的干预措施，在不久的将来，中国脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾脏疾病的进一步流行是不可避免的［8］。�
3.10 不良生活习惯 ①吸烟及长期精神紧张者。②饮酒：据有关资料证明，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内发生高血压的危险增加40%。③膳食：高盐低钾、低钙、低动物蛋白质者，可增加高血压的患病危险。�
4 基础疾病�
4.1 心血管疾病 如心绞痛、心肌梗死、心律失常，心力衰竭、和冠脉重建术后等。�
4.2 脑血管疾病 脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。�
4.3 慢性肾病 糖尿病性肾病和梗阻性间质性肾病等。�
4.4 血管疾病 如夹层动脉瘤和间歇性跛行等。�
4.5 眼底病变 严重高血压致渗出、出血、视网膜脱落，视乳头肿和青光眼等。�
5 防治措施�
5.1 监测血压及相关检查 心电图、X线检查、血糖、血脂、肾功能检查等。�
5.2 改变生活方式 戒烟、限酒，注意劳逸结合，树立正确的人生观，培养乐观情绪，保持心态平衡，调整膳食结构，保持适当的体力活动。�
5.3 积极防治各种高血压危险因素及基础疾病和并发症。�
5.4 制定个体化的治疗方案�
5.4.1 低危高血压患者不宜立即全部药物治疗，药物治疗不宜复杂化。�
5.4.2 中危高血压患者的治疗 应积极控制血压，可联合用药治疗。积极防治靶器官受累。�
5.4.3 高危高血压患者的治疗：此类高血压患者即使血压仅达Ⅰ级水平，也应给予联合药物治疗，并给予保护靶器官的药物，如心衰时使用β受体阻滞剂等。�
5.5 药物治疗 控制血压是治疗的关键。目前降压药物种类繁多：如利尿剂、β受体阻滞剂、钙离通道阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂等。无论使用何种药物宜从小剂量开始，通过监测血压水平确定用药剂量或联用方案。�
6 讨论�
高血压病具有诸多危险因素，也有许多与高血压有关的基础疾病，若不对高血压进行任何干预，令其自然发展，那么13.9年即可发生心血管事件、脑血管意外、慢性肾衰、视网膜病变和（或）周围血管病变而致残和（或）死亡并使高血压患者平均寿命缩短20年［9］。防治高血压的目的就是要采取综合防治措施，对致病危险因素、基础疾病、并发症和个人生活现状等给予针对性的干预，将血压控制在理想水平（120/80mmHg），最大限度减少与高血压相关的心脑肾疾病的并发和死亡危险，延长患者寿命。�
参考文献�
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