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[摘要]肛裂[1]的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发肛管供血不足日久难以愈合而形成陈旧性溃疡部,对于位于后正中位的肛裂,对于Ⅲ期肛裂合并严重便秘,排便困难,我们采用侧位皮下内括约肌切断术[1]和后正中位外括约肌皮下部切断术。既减轻感染,又引流通畅,有利于切口愈合;又扩大了肛门周径。我们的临床实践证实,采用此种术式治疗Ⅲ期肛裂,术后病人便秘都消失或有明显改善,且复发率低,无并发症,治愈时间短。
[关词键]Ⅲ期肛裂;手术疗效
[中图分类号]R657.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0113-01
肛裂是肛管皮肤非特异性放射状、梭形或椭圆形裂口,常位于肛门后正中,是一种常见的多发肛管疾病。我们采用肛门侧位皮下内括约肌切断术后正中位外括约肌皮下部切断术治疗Ⅲ期肛裂122例临床观察疗效满意,现报告如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料:2001～2008年中符合Ⅲ期肛裂诊断标准[1]并住院治疗患者122例,其中,男性48例,女性74例,年龄22-66岁,平均(40±12.6)岁,病程6月～13年,肛裂位于截石位6点109例,位于截石位12点13例,合并内痔16例,外痔18例,混合痔23例。
1.2 治疗方法:患者麻醉满意后,取右侧卧位,常规消毒、铺巾,于截石位6点齿线下缘沿肛裂边缘1mm切开皮肤及向下彻底切除肛裂病变组织,使之成为新鲜组织创面。用组织钳钝性分离皮肤及皮下组织,在直视下将外括约肌皮下部用蚊氏钳挑起并切断,切除哨兵痔、皮下瘘、基底结扎肥大肛乳头,有搏动性出血点予以结扎止血,对同时合并内痔、外痔、混合痔者一并手术结扎、切除或外剥内扎,修剪创面使之平滑;在截石位3或9点摸到括约肌间沟,用一只手手指作导引,另一手用眼科剪刺入到内外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断至齿状线水平处,此时,可以触到切断肌肉处的纵行浅沟;再扩肛至4指,用纱布压迫侧切肌肉处5min使切口止血。创口内以亚甲蓝利多卡因注射液封闭,凡士林油纱条压于切口上,塔形纱布块加压包扎外固定。术后24h控制排便。第三天大便后用1∶5000高锰酸钾坐浴两次,每次20～30min,创口换药时外涂马应龙痔疮膏,促进伤口痊愈。
2 结果
2.1 疗效评定标准:治愈:症状消失,裂口愈合;好转:症状改善,裂口或创面缩小;未愈:症状无改善,裂口无变化。
2.2 疗效:全部治愈,治疗时间11～14d,平均13.2d。随访1年,无复发、无肛门溢液,大便控制力正常,排便通畅恢复正常。
3 讨论
肛裂的本质是缺血性溃疡,是由内括约肌痉挛诱发。病理研究显示,肛裂患者内括约肌有退行性变和纤维组织增生,导致不同程度的肛门狭窄。目前,对肛裂的治疗多采用手术治疗。手术有侧切和后切等多种术式,其原理都是通过内括约肌切开,缓解括约肌痉挛,改善局部血供,达到治疗肛裂的目的。对于位于后正中位的肛裂,在合并痔、皮下瘘管、肛窦炎、肛乳头肥大等情况下,应考虑后切法,对于合并严重便秘,排便困难,有采用后位内括约肌和外括约肌皮下部切断术[2],既引流通畅有利于切口愈合,又扩大了肛门周径,利于大便排出,避免复发。我们的临床实践认为,闭合式内括约肌切断术加肛裂处外括约肌皮下部切断术创伤较小,加用马应龙痔疮膏促进伤口愈合,亚甲蓝利多卡因创面注射减轻患者术后疼痛[3];术后远期并发症明显低于开放式,而且愈合时间短复发率低,并发症少,费用低。适于在广大基层医院推广。
