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【摘要】 目的 提高护理人员对职业暴露的自我防护意识和防护能力。方法 分析护理人员易发生职业暴露的原因，并针对原因提出防范措施。结果 护理人员发生职业暴露与防护意识薄弱、不规范操作、缺乏培训教育等有密切联系。结论
重视护理人员的职业防护，加强相关知识的培训教育，建立健全有关规章制度，提高护理人员的防护意识和防护能力。
【关键词】 护理人员；职业暴露；防护措施
医院感染的预防和控制已成为医护人员工作的重要内容之一。过去只偏重于对病员及其家属的防护，而对工作人员自身的防护重视不够，导致医院护士感染的情况时有发生。近年来在医院和院感科领导的重视和直接监督下，我院护士自我防护意识明显提高，并落实到行动上，已基本杜绝了上述情况的发生。笔者体会到自我防护要重点做好以下几个方面。
1护理人员职业暴露的危险因素
1.1生物性或感染性危险因素医院是患者高度聚集及病原微生物相对集中的地方，护理人员在各种操作中直接、频繁地接触患者及患者的体液、血液、分泌物，发生感染性疾病的几率高于普通人群。血液性病原体对护士最具危险性，其主要的传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺、刀剪碰撞、安瓿割伤等。针刺伤是门诊护士最常见的职业事故，不仅皮肤黏膜损伤，还为血源性疾病的传播打开门户，被锐器损伤后，伤口处理不当或防护措施不力、带伤操作等在临床上也较常见，护理人员在工作中粗心大意或未按操作规程执行是针刺伤的主要原因。据文献报道[1]，在医疗护理过程中，护理人员因针刺伤接触受污染的血液感染乙肝的危险性为2%～40%，感染丙肝的危险性为3%～10%，感染AIDS的危险性为0.2%～0.5%，多种病原体能经针刺伤传播并可产生致命的后果。
1.2化学药物损伤护理人员每天接触的各种清洁剂、消毒剂、废气、药品有着潜在的毒副作用，护士配制各种化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，含有毒性微粒的气溶胶通过呼吸道吸入，药物接触皮肤后被直接吸收入体内，引起白细胞下降、头晕、咽痛、月经不调、脱发等，还可引起妊娠妇女自然流产、致畸、致癌等。
1.3社会心理因素护理人员女性居多，因女性特有的生理、心理特点以及工作压力，又经常面对死亡和患者的病痛，易产生负性情绪。随着社会的进步，维权意识的增强，不同文化层次、不同社会背景的患者对医院环境和治疗产生认知上的偏差而致医院暴力事件增加。护理工作的特殊性及社会上重医轻护的偏见，护理人员严重缺编，工作紧张，致使护理人员产生精神压力，对其心理造成危害。长期轮值夜班，生物钟打乱，进食、休息没有规律，精神紧张，职业压力大，生活不规律可引起胃肠疾患。有的护士利用业余时间自修学历课程，休息时间减少，体力恢复欠佳，易出现内分泌功能紊乱及免疫功能低下等一系列表现。
2职业暴露防护措施
2.1尽快建立职业防护法把护理人员的职业防护问题上升到法律高度，在目前我国不具备将医护人员的职业防护问题立法的环境和条件下，卫生行政主管部门和疾病预防控制部门应尽快制定医疗机构加强此项工作的强制性措施。
2.2强化护理人员职业安全教育，推广普遍性的防护原则坚持标准预防，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，将职业防护纳入护理常规，建立定期体检制度、计划免疫制度、锐器伤的报告制度。
2.3加强锐器损伤防护管理有研究表明[2]，护士是发生针刺伤及感染经血液、体液传播疾病的高危职业群体。所以护士要特别注意预防针刺伤，安全处理针头。禁止双手回套针冒，针头用后及时放入防刺穿的容器内，在处理针头时不要太匆忙，在手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人，在为不合作患者注射时，应取得其他人的协助，艾滋病患者用过的针头注射器不要分离，整副置于利器盒内，勿徒手处理破碎的玻璃，掰安瓿时用护士小帮手或垫75%酒精小纱垫，以免手划伤。
2.4规范洗手接触患者前后均要洗手，掌握正确的洗手方法即“六步洗手法”。
2.5消毒剂使用防护在接触消毒剂时戴上防护手套，注意勿泼翻，勿溅入眼内或吸入其产生的气体。甲醛消毒灭菌必须在无菌箱内进行，消毒后开窗通风；使用戊二醛消毒液时应将戊二醛存放于有盖的容器内，室内通风良好，减少有害气体的接触。
2.6气溶胶污染的防护护理人员要正确掌握药物的效能、毒性、进入人体的途径、配制方法及注意事项，配制化疗药物时戴口罩、帽子、乳胶手套、护目镜，将药液加入输液瓶中一定要回抽尽空气，配制后洗手。化疗用过的所有物品放入专用污物袋内扎口焚烧处理，建立护理人员健康档案，定期体检与检测。
2.7正确合理使用保护用具清洁或无菌手套、塑胶围裙、防水隔离衣、防护镜、口罩、铅屏风等都是防止职业暴露的必需品。
2.8减轻身心疲劳，保持体力和能量护理管理者在工作安排上对工作量大、危重患者集中、导致职业暴露的因素多的科室加强人员配置，实行弹性排班，适当调整轮班制，注意缓解护士因工作压力大和精神紧张带来的身心疲劳。教育和传授青年护士缓解紧张情绪的方法，注意保持体力和能量，合理设计工作流程，既保证工作安全性，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。
3发生职业暴露后的处理
发生职业暴露后即用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处的血液，再用肥皂水或流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗干净。加强以上知识的宣传教育可减小因职业暴露而感染疾病的几率，增进护理人员健康。
4小结
随着社会健康文明的发展，职业安全健康问题也越来越被人们所重视。做好护理人员的防护工作，不仅保护了护士的身心健康，而且减少了护士在经济上的损失，保证了护理工作有效运行，使患者的疾病得到及时诊治，促进了医院工作正常稳定地开展。
参考文献：
[1]王丽凤，温米琴.护理人员工作中被针刺伤的现状及防护措施[J].宁夏医学杂志，2005，27(9)：643-644.
[2]任小英，邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13(3)：258-261.
(收稿日期：2010-06-23)
