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【摘要】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。我科通过对近年来采用中医治疗的溃疡性结肠炎患者进行全面、深入、系统的回顾与分析，对溃疡性结肠炎病因病机进行概括，采用中医辨证分型把溃疡性结肠炎分为：大肠湿热蕴结型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型、脾虚湿蕴型和脾肾阳虚型，并对其用药规律进行了探讨。
【关键词】溃疡性结肠炎；中医辨证；探讨
药理作用：溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。病变主要位于结肠的黏膜层，以溃疡糜烂为主，多累及直肠和远端结肠，亦可遍及整个结肠。临床表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，里急后重。病情轻重不等，易复发，病程迁延不愈，可癌变。本研究通过我科采用中医治疗溃疡性结肠炎的患者进行全面、深入、系统的回顾与分析，对溃疡性结肠炎的病因病机、中医辨证分型及各证型的用药进行了探讨。
1病因病机
中医认为“泄泻责之于脾”、“泄泻之本无不由于脾胃”，脾虚而易受外感、饮食等影响，脾运无权，水谷不归正化，日久胶结，酿生湿热，肠道湿热积滞，热盛肉腐，瘀血败浊，遂渐成下痢赤白，主要病机为脏腑气血阴阳的失调，常表现为脾虚失运，肠腑失司；或因肝犯脾土，肾虚不固，中土失养，运化失司。总以脾虚为病机根本，又与肝、肾相关，湿热、痰浊或血瘀等为标，病理性质属本虚标实，急性期下痢赤白，以标实为主；慢性静止期或慢性持续活动期则以虚证多见或虚实夹杂，虚则水谷不化精微反为湿浊，下渗而发泄泻或下黏冻。
2辨证论治
2.1大肠湿热蕴结型：本型最多见，多为急性期和活动期。起病急骤，发热，腹痛拒按，便后痛减, 腹泻肠鸣，每日10~20次，黏液血便，里急后重，舌红苔黄腻，脉数。治宜清热解毒利湿，凉血止痢。常用方药用白头翁汤、芍药汤、三仁汤、葛根芩连汤。如白头翁汤合芍药汤，加减：白芍15g，槟榔15g，白头翁15g，黄芩15g，黄连12g，秦皮10g，木香15g，甘草6g。
2.2肝郁脾虚型：平素有胸胁痞满胀痛，嗳气纳呆，每遇忧思恼怒，情绪波动而腹泻腹痛发作，泻后痛减，舌淡红，脉弦缓。治宜抑肝扶脾。常用方药为痛泻要方加减。
2.3阴血亏虚型：痢下赤白，或下紫黯血块黏冻，量少，少腹刺痛，痛有定处，拒按，面色晦暗，舌黯红或紫黯，舌边有瘀斑或瘀点，脉涩。治疗当止血，用槐花散加减。
2.4脾虚湿蕴型：泻下溏薄，或完谷不化，或纯下血水，脱肛，反复发作，饮食稍有不慎则复发，纳呆，脘腹胀闷不适，面色萎黄，神疲乏力，舌淡胖，苔薄白，肢冷，脉弱无力。治宜渗湿止泻，益气健脾。临床常用参苓白术散合理中汤，香砂六君子汤，加味黄芪建中汤。
2.5脾肾阳虚型：以泄泻日久不愈，大便溏薄，或夹有黏冻，或为五更泻，少腹隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，口淡纳差，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细为临床表现。治疗当温肾暖脾，固肠止泻。临床常用真人养脏汤、四神丸合四君子汤加减、十全大补汤、附子理中汤。此外，各医家还主张用中药灌肠方法治疗溃疡性结肠炎，常用的灌肠药有党参、黄芪，益气健脾，托疮生肌；白及和血消肿生肌；吴茱萸温中散寒，舒肝燥脾；丹参活血祛瘀生新；青黛清热解毒，凉血散肿；败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草有祛热、解毒、清肠功效；五倍子、诃子，固摄止泻；苍术、防风，祛风胜湿等。
3各证型的用药规律研究
（1）大肠湿热蕴结型：多用清热解毒、燥湿健脾的药物。葛根：升阳解肌、透疹止泻，除烦止渴，且具抗过敏作用。黄柏：清热燥湿，泻火除蒸，解毒。临床药理作用：增强肠管张力及振幅，抗菌，抗炎，解热，抗溃疡，抗病毒。白头翁：具有清热解毒，凉血止痢，燥湿杀虫的功效。临床药理作用：抗肿瘤，抗炎，抗滴虫。黄连：清热燥湿，泻火解毒。主要药理作用：抗菌，抗病毒，止泻， 抗溃疡，抗炎，抗癌，免疫调节作用。厚朴：燥湿，消积，行气。相关药理作用：调整胃肠运动功能，抗溃疡；抗菌抗病毒。苍术：燥湿健脾，祛风湿。相关药理作用：调整胃肠运动功能，抗溃疡，抑菌，抗炎，抗病毒。（2）肝郁脾虚型：多用泻肝木、健脾土的药物。白芍：平肝止痛，养血，敛阴。相关药理作用：镇痛，抗炎，抗血栓，增强免疫力。柴胡：抗病毒，抗细菌内毒素, 抗炎, 增强免疫作用。延胡索：镇痛，对溃疡有一定的保护作用。龙胆草：抗菌，抗炎，增强免疫功能。（3）阴血亏虚型：多用止血药。槐花：凉血止血、清肝泻火。相关药理作用：抗炎，剂量依赖性的抗出血作用。现代医学证明：侧柏叶、茜草有止血作用。白及：收敛止血，消肿生肌，止血，抗溃疡，抗癌，抗菌。（4）脾虚湿蕴型：多用健脾化湿的药物。砂仁：化湿行气，温中止呕止泻。白术：补气健脾；双向调节胃肠运动，保护胃黏膜。山药：益气养阴，补脾肺肾。茯苓：利水渗湿，健脾安神。（5）脾肾阳虚型：多用温补脾肾，固摄止泻的药物。肉豆蔻：敛肠止泻，温中行气；实验研究表示具有止泻，镇痛，消炎，抑菌的作用。肉桂：火助阳，散寒止痛，温经通脉。补骨脂：补肾助阳，暖脾止泻。党参：补中益气，健脾益胃。相关药理作用：调整胃肠运动功能，抗溃疡，增强机体免疫力功能，增强造血功能。⑤吴茱萸：散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。
4结语
临床虽然把溃疡性结肠炎分为五型，但五个证型是互相关联的，病人并不一定归属一个病型，而是兼有两个或以上的证型，虚实夹杂，因此不能仅仅只依照某个证型来治疗，须考虑各种因素，随症加减，辩证施治。在急性期常用止血、固肠止泻、止痛的药。里急后重甚者加广木香、白芍，脘痞呆闷湿重于热者加佩兰、厚朴，身热加金银花、蒲公英、白花蛇舌草，便血者加白及、仙鹤草、侧柏叶、或口服云南白药，脘腹痛甚加枳实、延胡索等。
参考文献
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