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【关键词】 婴幼儿；合理用药；安全用药 婴幼儿是指从28 d～3周岁的小儿，这一时期的小儿虽较新生儿明显成熟，但用药并不能单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，他们与成人在细胞通透性、蛋白结合率、体液分布上均有显著差异。而且，小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善[1]。出现与成人不同的各种药物反应。因此，婴幼儿合理用药，一定要掌握小儿用药特点。
1 婴幼儿合理用药原则
1．1 正确诊断选择合理药物 用药之前必须进行正确诊断才能有针对性地的选择药物，避免婴幼儿药物的不良反应（ADR）的发生。通过血常规检查确定是细菌感染还是病毒感染，有针对性的选择药物对症治疗。
1．2 选择合适剂量 剂量选择不当是婴幼儿ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体质量或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。在联合用药时，应注意有无药物浓度较为单一及用药时的改变，要及时调整用量。
1．3 选择适当的给药途径 主要由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：①能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全；②急重症考虑使用静脉给药；③有些药物（如地高辛），口服较肌内注射吸收快，应引起注意；④地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；⑤由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意[2]。
2 婴幼儿常用药物的合理应用
2．1 抗菌药的合理应用 抗菌药物目前已成为治疗婴幼儿多种疾病的首选。然而抗菌药物顾名思义是作用于细菌的药物，其药物对于病毒微生物感染作用甚微或根本没有作用。婴幼儿最常见的急性上呼吸道感染（俗称：感冒）一般均为病毒感染，偶有合并细菌感染。因此，经血常规检查，没有合并细菌感染者，一般只需要多饮水，保持室内空气流通，注意休息，同时对症应用抗病毒药物经5～7 d即可恢复。一般不需使用抗菌药物，只有在继发细菌感染或小于6个月的小婴幼儿时，才考虑使用抗菌药物。80％的婴幼儿腹泻也是由病毒引起的，因此在治疗婴幼儿腹泻时，特别是原因不明时，不要轻易使用抗菌药物。 因抗菌药物的滥用易引起后果严重的真菌性肠道感染，对婴幼儿腹泻一般应使用吸附性止泻药及肠道益生菌制剂，但同时要对并发的脱水酸中毒和电解质紊乱予以重视及纠正。
对细菌感染性疾病治疗时则要严格遵照《抗菌药物临床应用的指导原则》，并注意药物的不良反应。儿科应用抗菌药应遵循以下原则：医生应参考药物过敏试验的结果选择使用抗生素；抗生素可单用者不联用，可用窄谱者不用广谱，同时还应考虑选用药源充足，价格低廉的有效药；抗菌药的联用遵循协同原则；不能在没有明确指征的情况下滥用抗菌药。下列药物婴幼儿应慎用或禁用。
2．1．1 氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如必须使用应减小剂量，且疗程不超过7 d[3]。
2．1．2 四环素类 该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用[3]。
2．1．3 大环内酯类 红霉素毒性低，可用[1]。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏反应（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量即可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素[3]。
2．1．4 氯霉素类 主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等慎用[3]。
2．1．5 磺胺类 对体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴幼儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。磺胺甲基异唑近报道过敏者较多应慎用。
2．1．6 喹诺酮类 该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用，但也有不良反应低的报道[4]。
2．2 合理使用解热镇痛药 发热是儿童常见症状和就医原因。据统计，在小儿急诊留观和住院者中，发热占第1位，普通感冒、急性扁桃体炎、肺炎和某些急性传染病是引起发热的主要疾病。众所周知，持续高热（腋温≥39℃）会直接威胁患儿健康，不仅使机体耗氧量和各种营养素的代谢增加，而且可促发高热惊厥，还可使人体消化功能及防御感染的能力降低。因此，适当应用退热药可以快速降低体温，缓解高热引起的并发症（如高热惊厥等）。目前，各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂4种，那么婴幼儿如何选择并合理使用解热镇痛药物，笔者认为应遵循以下原则。
2．2．1 低热、中热不要急于退热 发热是人体的一种保护机制，是身体对病毒或细菌入侵产生的一种反应。通过发热可以刺激网状内皮系统的吞噬作用。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。体温37．5℃～38℃为低热，38℃～39℃为中热，39℃以上为高热。低热或中热有利于小儿成长发育，因此不要急于退热。
2．2．2 高热及时用药 体温达到39℃以上就必须用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等。因此，必须及时使用解热镇痛药，必要时还需配合物理降温。对于＜3个月的婴儿使用解热镇痛药更需慎重，应多次用物理降温方法。
2．2．3 选择毒性低不良反应少的药物 当前用于儿童退热的解热镇痛药物，最常用也较安全的药物当属对乙酰胺基酚、布洛芬。但需要明确的是，退热治疗不能消除疾病的原因，仅起到暂时的解热镇痛作用。因此，对出现高热的患儿，重要的是尽早做出正确的诊断。
2．2．4 选择安全、适合的给药途径 小儿解热镇痛药剂型大致有以下几种：水剂、片剂、栓剂、针剂。可以根据患儿的病情选择不同的给药途径。其安全性依次为栓剂、片剂、水剂、针剂，其吸收、起效快慢依次为针剂、栓剂、水剂、片剂。
2．2．5 严格遵守给药时间 严格按照药物说明书中给药时间间隔给药，避免盲目重复使用各种解热镇痛药物。再次给药时间间隔至少应在4 h以上。此类药物用于解热一般限定服用3 d，用于止痛限定服用5 d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。
2．2．6 禁用、慎用下列解热镇痛药 ①非那西丁类:主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用；②氨基比林:首要损害是粒细胞减少，慎用；③阿司匹林:患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合征，英国规定12岁以内儿童禁用。
2．3 合理使用微量元素及维生素类药物 很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用，因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应，如Vit D过量的使用可致使体内Vit A、Vit D浓度过高，出现高钙血症。对于新生儿，不宜长期使用Vit K，否则易引起高胆红素血症。
综上所述，为了婴幼儿的健康，在为其选用药物时要根据药物特点与患儿的具体情况，及时选用安全、有效的药物，避免盲目用药及禁用药物，必须使用慎用药物时应在临床医师指导下使用，并密切观察病情变化及治疗药物反应情况。
参考文献
1 钱漪，沈时霖．儿科临床药物手册．湖南科学技术出版社，1991：15．
2 徐小薇，王跃明，李大魁．儿科合理用药探索．中国临床药学杂志，2001，10（2）：125-128．
3 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．人民出版社，2003：48．
4 许重远，舒俊芬．喹诺酮类药物在临床应用中应注意的问题．中国药事，2001，15（5）:345．
