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【关键词】引导；穿刺；测量 随着医学技术的提高，CT检查的广泛应用及穿刺器械的不断完善，CT引导下经皮肺穿刺术已被广泛实践应用，是临床诊断的一个重要手段。我院自2003年开展CT引导下穿刺术来，共行了50例肺脏外周性病灶穿刺术，取得满意的效果。现把我院在CT引导下行肺脏穿刺的检查方法总结分析如下。�
1 准备工作�
经过拍胸片和胸部CT平扫，发现肺部有外围性团块影或弥漫性病变的，无严重心肺功能障碍及出血倾向的患者可做此穿刺术，术前均行心电图及凝血机制检查。CT引导下穿刺术检查前，首先与诊断医师结合，根据病变部位、患者的具体情况采取相应的体位(仰卧位、侧卧位、俯卧位)，与患者交流，让其保持一个比较舒适的姿势，嘱其心情放松，积极配合医师操作。有咳嗽者，术前给予可待因15 mg口服，以防止术中咳嗽，避免出血及气胸的发生。并且进行呼吸训练。�
2 定位�
本院CT机为GE公司的light speed 4排螺旋CT机。扫描出定位片，对病灶区范围上下各超1公分进行扫描，层厚10 mm,层间距10 mm,120 KV,70 mA(已作过平扫，用低毫安减少射线量),然后进行5 mm层厚的重建，选择最佳穿刺层面(有肋骨间隙、病变最大且有意义的层面)，确定进针点。用grid 、distens等标识来测量进针点至垂线或水平线的距离。本层面床的位置加上310 mm，就是本层面在外定位线的所在位置。把一个小的金属片固定在进针点上，本层面上下各两层进行轴位扫描，层厚5 mm、层间隔5 mm,窗宽、窗位根据图像随时调节。每次扫描患者都要屏气。看进针点是否满意，不满意的再进行调整。用distens测量胸壁的厚度、进针点至病灶的距离、进针点至病灶最远端的距离，并测量进针的角度。�
3 穿刺�
由诊断医师进行无菌操作穿刺术。常规消毒、铺巾、2%利多卡因局部麻醉。使用的是20G穿刺针。先进针到胸壁位置，行靶区扫描(方法、参数同前)，看进针角度如何。再嘱患者屏气，直进针到病变部位后，让患者平静呼吸。再行靶区扫描，证实活检针尖已达到病灶后，拔出针芯，套管针尾接10 ml注射器，根据病灶大小，负压抽吸时，上下稍做提插，尽量采取多点、多角度抽吸，完成后嘱患者屏气拔出穿刺针。局部消毒后用纱布加压包扎针眼。切割病变的组织投入福尔马林液中固定并送检，抽吸组织液涂片略干后用95%乙醇固定送检。然后再扫描病灶区域，观察有无局部出血、气胸等异常情况。让患者休息并观察30~60 min后可以离开。�
4 结果�
经过病理学诊断，50例患者中肺癌41例(肺鳞癌25例，肺腺癌12例，肺小细胞癌4例)，炎性假瘤1例，结核2例，阴性6例。穿刺后有少量咯血1例，气胸2例。阳性率占84%，术后并发症占6%。�
5 讨论�
早期诊断、及时治疗对肺癌患者的预后起着重要作用。对于中央型肺癌，痰细胞学和纤维支气管镜检查阳性率高，而对于周围性病变诊断率低，剖胸肺活检因创伤大，患者难以接受。近年来CT导向经皮肺活检在诊断胸部疾病中，尤其对肺部周围性病变具有较高的诊断价值[1]。�
经皮肺活检不同于常规脱落细胞检查，它具有外科活检特点，取材为活细胞或活组织，避免或减少了脱落细胞检查因细胞退化所致的假阳性。为提高诊断的阳性率，在穿刺过程中定位要准确，取材要足够。对肿块阴影要避开病灶低密度坏死灶，对弥漫性病变选择病变密集处取材，可获得较高的阳性率。�
经皮肺活检最危险的并发症是气胸、血气胸、咯血和空气栓塞。感染和癌细胞种植并不常见[2]。经皮肺穿刺易并发气胸，原因可能与病灶大小、距胸壁距离远近及穿刺针留在肺内时间较长有关。并发咯血是由于反复多次穿刺肺血管及组织，损伤机会增大。�
总之，经皮肺穿刺活检具有创伤小、患者痛苦轻、操作简便、准确率高、并发症少等优点，可广泛应用于住院和门诊患者的检查。对肺疾病尤其是肺部外周性疾病的诊断具有重要价值。�
参考文献
［1］ 姜志良，王林，白黎智.经皮肺活检诊断肺周边性病变的价值.现代医学，2002，30(2)：122.�
［2］ 解好群，朱运奎，等.20例肺结节病临床分析.中国医师杂志，2002，4(5)：485-487.
