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【摘要】目的探讨急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术疗效。方法回顾性分析本院2002年6月至2005年12月收治32例经手术治疗急性硬膜下血肿的临床资料。结果急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术预后优于有绝对手术指征时手术的患者。结论急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术可提高患者预后。
【关键词】急性硬膜下血肿;脑挫裂伤;绝对手术指征;预后
急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者病情较重,以往本院对有手术指征的患者采取手术治疗,而无手术指征患者采取保守治疗。当患者有手术指征时手术,预后较差。本院自2003~2007年对32例急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤手术患者预后观察,发现早期手术可提高患者预后。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组男24例,女8例,年龄8~76岁,平均48岁。致伤原因:交通事故伤26例,坠落伤2例,重物砸伤4例。32例患者入院时CT示:硬膜下血肿伴脑挫裂伤。其中8例在入院时根据CT及临床表现,GCS平分在13~15分,没有昏迷时即手术治疗;其中20例则在GCS平分在8~12分,出现昏迷时手术;其他4例GCS平分在8分以下时手术。
1.2手术方法手术方式为血肿清除去骨瓣减压术。其中6例术中脑组织明显肿胀,膨出,头皮不能缝合,予切除部分脑组织。23例术后3~6个月行颅骨修补。2例未行颅骨修补。
1.3术后治疗手术后均给予脱水降压,抗生素预防和治疗感染,以及营养脑细胞及营养支持,对症治疗。
2结果
术后死亡7例(其中2例因费用问题家属放弃治疗),2例生活不能自理,9例生活自理但不能工作,14例生活自理,正常工作。其中早期手术8例患者(GCS平分在13~15分)均生活自理,正常工作。重度颅脑损伤患者(GCS平分在8分以下)4例均死亡。
3讨论
急性硬膜下血肿是外伤性颅内血肿最常见类型,多合并有脑裂伤存在,患者症状持续加重。部分患者入院时可无昏迷,但是已出现定向力障碍时考虑患者脑损伤较重,这时手术优点在于:①患者无脑疝,脑组织损伤相对轻;②术中无恶性脑膨出发生;③术后意识恢复早;④术后后遗症轻或无。而患者一旦有手术指征时,多提示病情危重,此时必须手术挽救患者生命,但也有以下缺点:①脑疝出现,多伴有继发脑干损伤;②术中易出现恶性脑组织膨出;③术后昏迷时间长,并发症多;④术后多数患者留有严重后遗症。对于颅脑损伤患者挽救生命和减少后遗症使患者恢复正常生活同等重要。尤其急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者,后遗症重,早期手术不但能提高患者生存率,同时能够明显减少患者后遗症,提高生存质量。
