【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
【摘要】 目的 探讨甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗措施。方法 分析我院30例患者的临床资料。结果 随着甲亢不同程度的控制，血糖也得到改善并控制良好。结论 二者临床有许多相似之处，二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在，尤其先有糖尿病者易造成甲亢的误诊，往往把心动过速、出汗异常、大便次数增多归于糖尿病的植物神经病变。甲亢可使糖尿病症状加重，诱发酮症酸中毒，而糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。
【关键词】 甲亢合并糖尿病；诊治
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进(甲亢)和糖尿病(DM)是与遗传、免疫调节异常相关的常见的内分泌代谢疾病。临床上两病共存者较少见，常易误诊。本文将我院自2006年1月至2009年12月收治的30例患者的临床资料进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2009年12月收治的30例患者，其中男17例,女13例。年龄24~68岁。患糖尿病在先者21例，其中有糖尿病家族史者15例；甲亢在先12例，糖尿病与甲亢同时确诊者2例。其中以糖尿病症状为主者19例，以甲亢症状为主者11例，有5例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者16例。甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者14例。
1.2 临床表现 均有不同程度的怕热、多汗、紧张、易激动、心悸、食欲亢进等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。30例患者先后出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等典型的糖尿病症状。其中甲状腺肿大16例，伴有血管杂音及轻度突眼5例，1例为恶性突眼。5例发生过糖尿病酮症酸中毒。5例有甲亢家族史，2例有糖尿病家庭史。
1.3 主要实验室检查 30例血清总T3、T4，游离T3、T4升高，TSH降低，9例糖尿病就诊时甲状腺功能已正常；空腹血糖8.3~31.5 mmol/L，其中小于11.1 mmol/L 10例,11.1~16.7 mmol/L 23例，大于16.7 mmol/L 7例；28例(2型DM 24例，1型DM 6例)做胰岛素或C肽释放试验，2型DM 24例当中20例呈低平曲线，3例曲线大致正常，1例高峰延迟。1型DMl 2例均呈低平曲线。
1.4 治疗 经明确诊断后，同时治疗甲亢和糖尿病，使血糖控制稳定，降糖药物用量明显增加。甲亢控制后，降糖药物用量减少。治疗糖尿病采用口服降糖药10例(其中采用优降糖、美吡达等磺脲类降糖药治疗4例，联合用二甲双胍或拜糖平治疗6例)，采用胰岛素16例(53.33%)。经上述治疗后，随着甲亢不同程度的控制，血糖也得到改善并控制良好。
2 讨论
2.1 发病机制 甲亢合并DM临床比较常见,但其发病机理尚不明了,过去认为过多的甲状腺激素通过促进肠道对糖的吸收,加强糖原分解和异生,通过CAMP激活肾上腺素β受体增加儿茶酚胺的敏感性使血糖升高。目前认为二病有共同的遗传免疫学基础;甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加、肝糖原分解增多、糖原异生加快、外周组织葡萄糖利用减少而致血糖升高;甲亢时胰岛β细胞功能损害;甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗。
2.2 诊治 甲亢与糖尿病的临床表现有相同之处，二者并存时，病情加重，患者消瘦、乏力显著，最终可致患者全身衰竭。因此，若患者以某种疾病的典型症状就诊时，应避免漏诊。甲亢患者均应检测空腹及餐后2 h血糖；甲亢控制后体重仍进行性下降者，须检查血糖或糖耐量试验了解是否合并糖尿病。血糖控制良好的糖尿病患者若有以下情况时应作甲状腺功能检查以明确是否合并甲亢：①患者严重消瘦，不能用其他原因解释；②经糖尿病治疗后病情稳定，突然病情加重，胰岛素需要量增多或出现多汗、心悸、腹泻等高代谢症候群表现；③持续心动过速或心房纤颤。1型糖尿病患者中的甲状腺自身抗体是发生自身免疫性甲状腺疾病的危险因素［1］，因此，甲状腺自身抗体阳性的1型糖尿病患者，无论有无甲状腺疾病的临床表现，均应监测甲状腺功能，两病同时治疗。治疗糖尿病时需控制饮食，但两病均为消耗性疾病，因此应适当增加总热量，在甲亢病情稳定后再调整饮食。控制甲亢对治疗糖尿病非常重要，心得安可掩盖低血糖症状，使用时应密切监测血糖水平。有甲亢的糖尿病患者早期胰岛素需要量增加［2］，与甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多有关。甲亢患者经充分抗甲状腺药物治疗后或血糖控制良好的糖尿病，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转需及时做相关实验室检查；治疗糖尿病时需控制饮食，待甲亢病情稳定后再调整饮食。
控制甲亢对治疗糖尿病非常重要，有甲亢的糖尿病患者早期胰岛素需要量增加，与甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多有关，早期用优降糖、二甲双胍等口服降糖药难以控制血糖，
部分需胰岛素治疗；甲亢控制后口服降糖药或胰岛素的相对需要量会有所下降，降糖药剂量应根据血糖水平调整。2型糖尿病中，胰岛素或C肽释放试验多呈低反应曲线，故对于轻型糖尿病患者可给予口服降糖药物治疗，但对于较重患者应使用胰岛素治疗或二者合用以产生协同作用。治疗过程中随着甲亢的控制，应及时减少降糖药物的剂量，以防低血糖的发生。
参 考 文 献
［1］ Lorini R,d′Annunzio G,Vitali L,et al.IDDM and autoimmune thyroid disease in the pediatric age group.J Pediatr Endocrinol Metab,1996,9(Suppl 1):8994.
［2］ 池芝盛.内分泌学基础与临床.科学技术出版社,1992：157158.
