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段老太今年62岁了，患糖尿病12年，有高血压、高血脂、冠心病、尿蛋白阳性并发症，用胰岛素3年，血糖控制尚好。但血压波动大，高压160～180毫米汞柱，低压在60毫米汞柱。吃伲福达1片，上午血压控制尚好，下午和夜间血压常超过140毫米汞柱；若吃2片，下午和夜间血压虽然可以控制，但上午血压又太低。问我该如何治疗。 段老太患的是单纯收缩期高血压，是老年高血压最常见的―种类型，仅收缩压高，舒张压正常，脉压差大，波动性大。对降压药敏感，药量稍大，血压就会降得很低。特别是糖尿病病人，因植物神经受损，血压波动更大，用单一降压药很难控制。我的经验是用“综合降压法”治疗为好。
1.长短结合，优势互补：正常血压24小时内有“两峰一谷”的变化规律，糖尿病高血压患者的血压波动就更明显了。用长效降压药降低基础高血压，短效降压药降低峰值高血压，这种“长控峰短控基”的长短效降压药结合的方法，可以获得优势互补的作用。 2.多药结合，减副增效：糖尿病高血压患者因年龄大，并发症多，若用单味降压药，剂量小时血压不能控制，药量大有可能对靶器官造成损害。现主张在血压不稳定而且波动大的情况下，可用“小量多种短效降压药联合方案”，得到减副增效的作用。组方：安定(2.5毫克)0.5～1片＋倍他乐克(50毫克)1/4片＋双氢克尿噻(25毫克)1/4片＋卡托普利(25毫克)1/2片＋尼群地平(10毫克)1/2片，为一次量，日服4～6次，根据血压3～5天调整一次。优点是：①组方合理，卡托普利有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白和增高胰岛素敏感作用，副作用有干咳、血钾升高。尼群地平降压作用确切而缓和，对血糖、血脂无影响，不减少心、脑、肾血流。倍他乐克是通过降低肾素和心脏排血量，降低心率和心肌耗氧量而降低血压的，对心脏有保护作用。其副作用有轻微的升糖作用。双氢克尿噻是基础利尿降压药，有排钾和轻微影响糖脂代谢的副作用。四药联合可取长补短。双氢克尿噻排钾和影响糖、脂代谢的副作用，可与卡托普利升钾、增加胰岛素敏感性的副作用相抵消。倍他乐克影响糖脂代谢的副作用，可被卡托普利克服。加小量安定对抗因血压波动引起的精神紧张，可协同降压作用。组方药物都是短效的，作用时间4～6小时，即使出现了低血压，卧位休息3～4小时就可恢复。按作用时间服药，药量容易调节，可保持血压平稳不致忽高忽低。②价格低廉，一天只几毛钱。
